56岁的刘先生去年体检的时候就查出来血压偏高，但他一直没有吃药，担心这药一吃就停不了了，更担心会有副作用。直到今年冬天他经常觉得头痛、头晕，才害怕了，跟一同事打听了人家在吃的降压药，然后自己去药店买了两盒，也没问医生。结果这药吃了一盒，非但血压没降，还头疼的更厉害了。
现实生活中，应该有不少高血压患者跟刘先生一样，不想吃药或者随便吃点药，总觉得高血压不是啥大病，要不了自己的命，殊不知这才是高血压的可怕之处，看似温和，实则悄然伤害着患者的心脏、大脑、肾脏、血管等靶器官，等到严重时再重视也已经晚了。
不吃药是大错，吃错药就更危险了，不仅血压降不下来，可能还会掩盖风险，如果不耐受，还会出现很严重的副作用。所以，对于高血压患者来说，吃药很重要，吃对药更重要。我国高血压患病人数超3亿，但血压控制达标率仅约16.8%，其中“盲目用药、选药不当”是核心问题。
高血压是终身性慢性疾病，用药需遵循“个体化、安全化、长效化”核心原则，绝非“别人吃着有效我就用”，选择降压药时尤其要重点考虑以下5点，避免盲目购药。
1. 长效平稳降压，优先控清晨高峰
理想降压药需实现24小时平稳控压，避免血压像过山车一样波动，尤其要控制清晨6-10点的血压高峰（此时心脑血管事件发生率是全天的2-3倍）。临床优先推荐每日1次的长效制剂，既能减少服药次数、提高依从性，又能避免短效药导致的血压骤升骤降，更利于保护靶器官。
2. 兼顾靶器官保护，不止于降压
高血压的核心危害是损伤心、脑、肾、血管等靶器官，引发心梗、脑梗、肾功能衰竭等并发症。因此选药不能只看降压效果，更要关注药物的护心、护肾、护血管作用，尤其合并冠心病、糖尿病、肾病的患者，需优先选择有明确靶器官保护证据的药物。
3. 安全性优先，适配自身耐受度
患者需长期甚至终身服药，药物副作用必须温和、可控。不同药物副作用差异较大，如部分药可能导致干咳、脚踝水肿、心动过缓等，选药时需结合自身过敏史、体质及基础疾病，规避不耐受情况，优先选择副作用发生率低、安全性高的药物。
4. 适配合并疾病，避免加重病情
多数高血压患者会合并糖尿病、冠心病、痛风、心衰等疾病，选药时需兼顾合并症治疗，避免药物相互作用或加重病情。例如合并糖尿病者禁用可能升血糖的药物，合并痛风者禁用可能升血尿酸的药物，合并心衰者需优先选择改善心功能的药物。
5. 依从性与经济性，兼顾长期坚持
服药依从性直接影响降压效果，选药时需考虑服药便捷性；同时结合经济情况，优先选择医保报销范围内、性价比高的药物，避免因价格过高导致自行停药、减药。
对于高血压患者来说，临床常用的5类降压药都可作为首选，只不过要结合个人情况来选择最适合自己的一种。其中，以下3种是临床应用最广泛、证据最充分的一线降压药，符合长效、安全、护靶器官的核心要求，不过适用人群也各有侧重。
1. 氨氯地平：强效广谱，老年患者首选
核心优势：一是降压强效且平稳，每日1次服药即可实现24小时控压，对轻中度、重度高血压均有效，即使血压升高明显，也能快速平稳降压；二是适用人群广，无明显绝对禁忌证，耐受性好；三是兼具护血管作用，能扩张冠状动脉，改善心肌供血；四是与其他降压药联用兼容性强，协同增效。
适用人群：老年高血压患者，对血管扩张作用更敏感；合并冠心病、心绞痛、外周血管疾病的高血压患者；血压升高明显、需要快速平稳降压的患者；无法耐受其他降压药的患者。
注意事项：少数患者服药初期可能出现脚踝水肿、面部潮红、轻微头痛，一般随身体适应后可缓解；合并严重心衰、心动过速的患者需在医生指导下使用，避免加重心率异常。
2. 缬沙坦：护心护肾，合并糖尿病/肾病首选
核心优势：一是降压平稳温和，能有效控制清晨血压高峰，血压波动小，对靶器官损伤小；二是护心护肾效果明确，可改善心肌重构，降低心梗、心衰的发生风险，同时能减少尿蛋白，延缓糖尿病肾病、高血压肾病的进展，保护肾功能；三是副作用极少，无干咳副作用，耐受性优于其他降压药；四是不影响血糖、尿酸代谢，适合合并糖尿病、痛风的患者服用。
适用人群：合并糖尿病、糖尿病肾病、高血压肾病的患者；合并冠心病、心衰、房颤的患者；对普利类药物不耐受（出现干咳）的患者；中青年高血压患者。
注意事项：双侧肾动脉狭窄、严重肾功能衰竭、高钾血症患者禁用；孕妇禁用；少数患者可能出现头晕、乏力，通常症状轻微，可自行缓解，服药期间建议定期监测血钾和肾功能。
3. 美托洛尔：控心率+护心，合并冠心病/心衰首选
核心优势：一是降压同时能有效减慢心率，对合并心动过速的患者尤为适用；二是护心效果突出，可降低心肌耗氧量，改善心肌缺血，减少心梗、猝死的风险，同时能延缓心衰进展；三是对合并焦虑、震颤的患者有辅助改善作用，适合因情绪波动导致血压升高的患者。
适用人群：合并冠心病、心绞痛、心梗、心衰的高血压患者；合并心动过速、心律失常、焦虑的高血压患者；交感神经兴奋型中青年高血压患者，表现为心率快、血压易波动。
注意事项：严禁突然停药，突然停药可能导致心率反跳、血压骤升，诱发心绞痛，需在医生指导下逐渐减量；合并支气管哮喘、严重心动过缓、房室传导阻滞、低血压的患者禁用；服药期间需定期监测心率和血压，确保心率维持在55-60次/分，血压控制在目标范围内。
再次强调：高血压不可怕，可怕的是盲目用药。只要遵循医嘱，选对适合自己的降压药，长期坚持服药加健康生活方式，就能有效规避心脑血管并发症，健康长寿。
