《医经钩考》四十五、“藏象”何如？

——五藏之象，可以类推

1、原文导读

藏象二字，首见于《素问·六节藏象论》说：

“帝曰：藏象何如？岐伯曰：

“心者，生之本，神之变也，其华在面，其充在血脉，为阳中之太阳，通于夏气。

“肺者，气之本，魄之处也，其华在毛，其充在皮，为阳中之太阴（著者按：当为少阴），通于秋气。

“肾者，主蛰封藏之本，精之处也，其华在发，其充在骨，为阴中之少阴（著者按：当为太阴），通于冬气。

“肝者，罢极之本，魂之居也，其华在爪，其充在筋，此为阳中之少阳（编者按：当为阴中之少阳），通于春气。

“脾……仓廪之本，营之居也……其华在唇四白，其充在肌，此至阴之类，通于土气。”

2、汇释

（1）王冰注：

“象，谓所见于外，可阅者也。”

（2）马莳《素问注证发微》说：

“夫藏在内，而形之于外者可阅，斯之谓藏象也。”

（3）吴昆《素问吴注》说：

“象，犹天象之象，可见者也。”

（4）张介宾《类经·卷三·藏象类二》说：

“象，形象也。藏居于内，形见于外，故曰藏象。”

（5）张志聪《素问集注》说：

“象者，像也。论藏府之形象，以应天地之阴阳也。”

（6）高士宗《素问直解》说：

“形藏四，神藏五，其象何如？”

（7）森立之《素问考注》说：

“此不言藏形，而说藏象。”

（8）山东中医学院、河北医学院《黄帝内经素问校释》说：

“脏象：内脏功能表现于外的现象。”

（9）傅景华《黄帝内经素问译注》说：

“藏象：藏，隐匿。《说文》：‘藏，匿也。’象，表现。王冰：‘谓所见于外可阅者也。’张介宾：‘形象也。藏居于内，形见于外，故曰藏象。’藏为隐，与显相对，用以表示无形的生命运动方式。象为显，为表现于外的形象或气象。藏象之道是以五行归类的方法，描述五种基本的生命运动方式的相互关系及其变化规律的理论。”

（10）高校教参第二版程士德《内经》说：

“象即现象，也就是直接被我们感官所感知的事物外部征象。藏，藏也。指藏于胸腹腔的内在器官。”

3、五藏之象，可以类推

——“象”不等于“是”

“藏象何如？”

既不能理解为“什么是藏象？”，也不能解释为“藏象是什么？”，更与现代解剖学的脏器不同，其本质当为“藏（臓-脏），像什么？”

《素问》“藏象”的重心，不在“藏”而在“象”。《易·系辞传》说：“象也者，像也。”即如张志聪《素问集注》所说“象者，像也。论藏府之形象，以应天地之阴阳也”，可谓一语中的。

《素问·经脉别论》有“太阳藏何象”“少阳藏何象”“阳明藏何象”之问。那么藏、像什么呢？

当如《素问·五藏生成篇》所说“五藏之象，可以类推”。

如何推法？即如

（1）王冰注：

“象，谓气象也。言五藏虽隐而不见，然其气象性用，犹可以物类推之。何者？肝象木而曲直，心象火而炎上，脾象土而安静，肺象金而刚决，肾象水而润下。夫如是皆大举宗兆，其中随事变化，象法旁通者，可以同类而推之尔。”

（2）吴昆《素问吴注》说：

“五藏发病，其证象合于五行。如心主惊骇，象火也；肝主挛急，象木也；脾主肿满，象土也；肺主声咳，象金也；肾主收引，象水也。凡若此者，可以类推。”

（3）张介宾《类经·卷六·脉色类》说：

“象，气象也。肝象木之曲直而应在筋，心象火之炎上而应在脉，脾象土之安静而应在肉，肺象金之坚敛而应在皮毛，肾象水之润下而应在髓骨。凡若此者，藏象之辨，各有所主，皆可以类而推也。”

由此可见，“藏象之道是以五行归类的方法，描述五种基本的生命运动方式的相互关系及其变化规律的理论。”（潘毅《寻回中医失落的元神——象之篇》）

图示如下：

根据《素问·金匮真言论》《阴阳应象大论》《五藏生成篇》《六节藏象论》《宣明五气篇》等多篇有关内容，中医学正是以这种五行归类的推演方法，将“藏于体内内脏的神机变化与外象相应即为藏象”（潘毅《寻回中医失落的元神——象之篇》）为核心来构建人体生命模型的理论体系，从而去指导临床实践（图示如上）。

有人认为，中医的取象思维，源于《易经》。殊不知，《易经》本占筮而寓哲理，而取象思维乃《易传》释《经》之说，如《易·系辞传下》说：“八卦成列，象在其中矣。……《易》者，象也。象也者，像也。”

然而“象”不等于“是”，故以“象”去预测、预知、推演未来、推演天地宇宙间之万事万物，其结果是或然性，即不确切，甚至不准确！此能说“科学”吗？！如“天圆地方”之一说，则是观“象”而来，与实际相符吗？实际是“天圆”而“地亦圆”，并不相符。

“天圆地方”观何“象”而来？韩永贤《周易探源》说：

“天圆地方说的创立者为伏羲氏。《周易·系辞下》：‘古者包羲氏之王天下也，仰则观象于天，俯则观法于地，……’

“【语译】上古伏羲氏依靠一系列的发明，成为古代专家，由于威信高，成为部落的首领，经常仰首观察天，他据太阳的运行，认识到天是圆的；经常低头观察地，他根据地平线是直的，推测地是方的……。

“【结论】古文简略，只记述了他仰头看天，低头看地，是人皆然，又有什么可写的呢？从而可知，他的观察，得到了非一般的结论，即天是圆的，地是方的，所以说，天圆地方的创立者，是中华民族的老祖宗伏羲氏。”

“天圆地方”属于古代最古老的宇宙学说盖天说的典型认识。详见第四十三篇。

究其因，由于古代科技不发达，以观“象”而推演天体宇宙，故而未知天体宇宙之所以然！

中医理论体系亦然，故屡遭诟病。如《素问·五藏生成篇》说：“五藏之象，可以类推。”如何推法？附会五行之体性取象比类而推演，亦即《尚书·洪范》篇说：“水曰润下，火曰炎上，木曰曲直，金曰从革，土爰稼穑。”王冰注本于此说。

时代在发展，科技在进步。中医亦当与时俱进，方为明智至善之举！“象”不等于“是”，如何扬长避短？必须采取融合、结合、参合、借助现代科技、现代医学之手段、之方法、之数据，以弥补传统中医诊断之短处、之不足、之缺陷，让“象”亦等于“是”（临床实际早已如此），如此可谓“中西合参，赛过神仙”，此即现代中医之临床。只不过，或有被诟病为西化中医、伪中医之说矣！