你知道吗？当你走进生殖中心，花费巨资，忍受数日的促排卵，终于走到取卵手术这一天，你不知道的是，有2.7%的取卵手术会面临找不到卵泡的结局。
也就是说，100台取卵手术，可能有三台没有取到卵泡。这通常意味着当前周期被迫终止，已投入的医疗资源与患者期待同时落空。
当然，空卵的前提是夜针的时间和剂量是合适的，不是因为药物造成的空卵。
在以往这个结局就意味着前期所有的投入变成竹篮打水一场空，然而临床研究提示，在此情境下，一种基于严格医学标准，在极短时间内实施的应对策略，可能改变结果的走向。
当然，该策略并非普遍适用，但是却为符合特定条件的患者提供了一个常被忽视的医学选项，甚至就此直接怀孕抱娃的机会也是有的。
今天圈姐带大家走进一组特殊的案例，直面那些可能颗粒无收的取卵情境，看看临床医生如何让这些绝望姐妹从颗粒无收到抱娃回家，也许这可以给绝望的姐妹带来一些思路。
01两种人容易取不到卵在试管婴儿过程中，有两种人容易发生取不到卵的情况。
首先就是卵巢反应不佳的姐妹，用药后长出来的卵泡很少，这些姐妹一般是高龄姐妹，或者卵巢功能提前衰退姐妹；
还有一类姐妹也容易面临这种情况，那就是温和促排的姐妹，用药量比较小，本身长出的卵泡比较少，最终取卵也有可能面临空卵。
在临床上取卵失败后，最常规的做法就是直接放弃这个周期。
做试管婴儿，得有卵子和精子在实验室结合，现在连卵子都没有，后面所有的步骤都无从谈起，这个周期只能宣告失败，钱也打了水漂。
还有一个可能备选的方案，在国内圈姐几乎没有听过，但是在文献中出现了，它不需要什么高深的科技，更不需要巨额的花费，那就是补救性人工授精。
医生认为，虽然用针没有吸取到卵子，但并不代表卵子不存在，有可能卵子已经从卵泡中排出来了，掉到了肚子里，或者还卡在卵泡里没有出来。
如果女方的输卵管是通畅的，那么掉到肚子里的卵子，有可能被输卵管伞端给抓进去。
同时，如果男方的精子质量还不错，那么就可以试试人工授精。
简单来说，就是把试管婴儿的体外受精计划，临时改成体内受精试试运气。
那么补救性人工授精成功率究竟怎么样呢？我们来看迄今为止唯一的一个相关研究。
在一项54例空卵的研究中，采用补救式人工授精方式，最终没有一例怀孕。
那这是不是意味着这个方法不管用呢？我们没必要再去做这样的相关研究了呢？
研究者认为，这个操作本身很简单、不痛苦、也不贵，就像一张彩票，虽然中奖概率极低，但彩票很便宜，有点死马当活马医的意思。
万一成功了呢？所以意大利有一家生殖中心一直在做，这篇文献就是这家医院这么多年来尝试的一个总结，为这种罕见情况增加一些数据。
02十六年的数据总结研究者从2006年1月1日到2022年12月31日，总共纳入16年的数据。
在这16年里，所有做了取卵手术，但一个卵子都没取到，然后紧接着做了补救性人工授精的女性都是研究对象。
为了有比较，研究者还同时回顾了同一时期，所有按原计划正常做人工授精的女性。
这样就能看看，补救的人工授精和正常计划的人工授精结果有什么差别。
因为意大利法律有规定，为了防止多胎和伦理问题，一个周期最多只能培养不超过三个胚胎，所以他们一般促排都是用温和方案，目标取2-7个卵子就够。
当有至少2个卵泡长到17毫米以上时，就打一针10000单位的hcg破卵针，36小时做取卵手术。
什么情况下，能启动补救计划呢？
不是所有取卵失败的姐妹都能做，必须满足下面的条件：
女方至少有一侧输卵管是通的，需要做过检查确认的；
男方精液检查基本正常，并且经过实验室优化处理后，好精子数量要＞300万/毫升。
本次促排后，因为本身是低反应者，总共发育起来的卵泡不超过3个。
夫妻双方必须了解并同意，医生会特别告知，如果有2-3个大卵泡，虽然几率很小，但万一都排了，并且都受孕了，就会有怀上双胎或三胎的可能。
如果以上条件都满足，那么就会在取卵手术失败后大约1小时，立刻进行人工授精手术，把男方的优化过的精子注射到女方的子宫里。
在做完补救性人工授精3天后，开始使用同样的黄体酮来支持，用法和做试管婴儿一样。
这个生殖中心在16年里，总共做了3531次取卵手术，其中有96次出现了空泡，占比约2.7%。
这96位女性平均大卵泡数只有1.85个，比温和促排的预期目标2-7个还要少，这说明她们卵巢的反应比预想还要差。
不过，在促排开始前没有人符合医学上严重低反应的标准，这说明她们不是最差的那批人，但这次促排效果确实不理想。
03这个方法效果到底如何？先说操作本身，所有96次补救手术都顺利、安全地做完了，没有出任何问题，所有女性都按时用了保胎药。
再来看大家最关心的效果问题，在这96次尝试中，最终有6位女性成功怀孕了，成功率位6.2%。
这6位女性的怀孕过程都很顺利，最终都足月生下了健康宝宝，而且全部为单胎。
因为没人流产，所以活产率也是6.2%，和怀孕率一样。
如何理解这个数据呢？
首先，它证明这个方法有可能成功，不是0%。这是一个最重要的结论，虽然希望不大，但是有人通过这个方法，在取卵完全失败后，意外地怀上了孩子。
其次，这个成功率有个误差范围（95%置信区间2.3%-13.1%），意思是我们估计这个方法的真实成功率有95%的可能性落在2.3%到13.1%这个范围内。
那么和正常计划的人工授精相比，哪个方案效果更好呢？
研究者特意找了一组在同一时期，本来就计划直接做人工授精的女性做对比，供1108次。
结果发现，补救组怀孕率6.2%，活产率6.2%；
正常计划人工授精组怀孕率6.1%，活产率5.6%。
这两组数字用统计比较，P值分别是0.93和0.97，远大于0.05，也就是没有任何实质性差别。
这个结果意味着，在取卵失败后立刻转去做人工授精，其成功怀孕的机会，和那些从一开始就计划做人工授精的人，几乎是一模一样的。
这是一个非常关键和积极的发现，证明这种补救的方式虽然看起来成功率不高，但其实和真实人工授精是一致的。
04为什么人工授精成功率那么低？研究者特意强调了这样一段话，这两组的成功率（6.2%和6.1%），都比国际上通常报道的成功率要低，这是为什么。
研究者解释，这不是说这个中心技术差，而是为了避免读者误解。
他们想提醒大家，这个中心的成功率偏低，可能是因为病人情况特殊，平均年龄更大、病情更复查，用药方案更温和。
所以，我们看待这个补救的成功率6.2%时，要放在整体成功率偏低的背景下来看。
也就是面对如此复杂高龄的情况，补救成功率竟然和人工授精旗鼓相当，这反而更凸显补救方法的价值。
更关键的是，这6%的成功是白捡的，因为如果不做这个补救，这次治疗周期就彻底失败了，患者是空手而归的，而现在有了一个额外的抱娃机会。
05为什么和之前研究不符？之前的那项著名研究，在54个类似病例中，补救性人工授精成功率为0%，和这个文献的6.2%差距很大，这是为什么呢？
研究者们分析了可能的原因。
首先病人可能不一样，那项研究的病人明确是低反应者，卵巢功能极差。
这项研究的病人是预期反应正常的人，只是用了温和方案，导致本次卵巢反应不好，但可能她们的卵巢底子比较好，所以做人工授精的成功希望也更大。
其次，样本量的问题。两项研究人数都不算多，小样本的研究结果本身波动就大。
本次成功率范围是2.3%-13.1%，他们的范围是0-6.7%，这两个范围有很大一部分是重叠的，所以这个差异很可能只是统计上的波动，不一定代表谁对谁错。
如果把两项研究的数据合并，总共150人，成功6例，那么总的成功率大约是4.0%，这个数字可能更接近真实情况。
最后，研究者认为医院当时没有常规在打夜针后验证激素水平，所以没办法100%排除有些病人其实是延迟排卵的情况，这可能会影响成功率的计算。
06这项研究带给我们的启发首先，圈姐想说，对于符合条件的家庭，如果不幸遭遇空卵，补救性人工授精一定是值得考虑的一个选择。
它最大的优点是操作简单、没有额外风险，能给完全失败的治疗一个额外的中奖机会，为什么不去做呢？
但是，做了姐妹们内心也要有一个预期，这只是成功率不高的补救措施，不要把它当成主要希望。
另外，在我国生殖中心追求的多是常规刺激，目标取卵10-15个，所以这个结论也不一定适用于常规大剂量方案，但是同样遭遇空卵泡的病人。
如果用在常规刺激后失败的姐妹身上，强行做补救人工授精，可能导致多胎妊娠，风险很高。
试管婴儿是一条充满希望，但也时有波折的道路，补救性人工授精的存在，为那些在取卵阶段遭遇挫折的家庭提供了一线额外的希望。
它就像旅行中的备用路线——虽然不是首选，但当你发现主路不通时，知道还有另一条小路可走，这份安心或许正是继续前行的力量。
在生育治疗的复杂地图上，每一个标记、每一条备用路线，都代表着医学对生命可能性的不懈探索与尊重！
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——THE END——
参考文献
Rescue intrauterine insemination in women failing to retrieve oocytes at ovum pick-up: report of a case series. J Assist Reprod Genet. 2024 Jun;41(6):1527-1530. doi: 10.1007/s10815-024-03091-z. Epub 2024 Apr 18.
Failure of intrauterine insemination as rescue treatment in low responders with adequate HCG timing with no oocytes retrieved. Reprod Biomed Online. 2014 Nov;29(5):634-9. doi: 10.1016/j.rbmo.2014.07.020. Epub 2014 Aug 12.