人工耳蜗是重度、极重度感音神经性聋的主流干预手段，帮多数先天性聋儿重拾声音感知，但仍有5%—8%的极重度聋儿无法从中获益，这类孩子多存在听觉通路关键结构缺失或严重发育异常，如内耳畸形、耳蜗骨化、蜗神经缺如等，传统听觉重建难度远超普通人工耳蜗适配人群。

  人工听觉脑干植入（Auditory Brainstem Implant，ABI）为这类人群提供了新选择。其核心是绕开外周病变结构，在外界与脑干耳蜗核间搭建“听觉桥梁”，即便无耳蜗、无听神经，也能帮助患者产生听觉，是一种针对性的特殊听觉重建方案。

  ABI主要由体外声音处理器、植入式工作部及电极装置组成，核心原理是在听神经失效或内耳严重畸形、无法植入人工耳蜗时，直接刺激脑干听觉中枢起点——耳蜗核，让听觉信号绕过病变部位，直达听觉中枢。

  需明确的是，ABI并非人工耳蜗的“升级版”，二者在适用人群、刺激部位、电极构造上有本质区别：人工耳蜗电极适配耳蜗螺旋结构，植入内耳刺激不同部位编码频率；ABI电极贴附于脑干耳蜗核表面，直接刺激中枢听觉通路，仅适用于人工耳蜗无法适配或获益极低的患者，二者无法直接对比效果。

  相较于技术成熟、广泛开展的人工耳蜗手术，ABI手术难度极高——手术操作及电极植入部位紧邻脑干，而脑干是调控呼吸、心跳等基础生命活动的核心，若电信号误刺激周边生命中枢，可能引发生理紊乱甚至危及生命。因此，手术对医生技术和术中神经监测要求极高，目前全球仅少数具备丰富经验和多学科协作能力的医疗中心能规范开展。

  当前国际临床应用的多通道ABI装置主要由奥地利、澳大利亚生产，受设备成本、技术条件限制，临床推广及受益人群有限。为推动技术本土化，上海交通大学医学院附属第九人民医院吴皓教授团队研制出我国首款WH-01A（SD）型ABI系统，已于2023年完成多中心临床试验，初步显示其听觉重建效果与国际同类产品相当。国产ABI的落地，有望在保障安全有效的前提下，降低医疗成本，提升我国该技术的可及性与规范化水平。

  ABI的植入需依托多学科团队（耳科医师、影像医师、听力师、麻醉医师等）完成术前评估与决策，核心适用场景包括：一是影像学证实双侧蜗神经缺如或重度发育不良；二是合并严重内耳畸形、耳蜗骨化，无法实施或完成人工耳蜗植入；三是极重度感音神经性聋，经综合评估不适合人工耳蜗（CI）植入。

  对聋儿而言，尽早干预是听觉言语康复的关键——语前聋儿童的理想植入年龄为1-3岁，其次为3-5岁，尽早植入可充分利用中枢系统可塑性，为后续听觉言语康复奠定基础，建议符合条件的患儿尽早完成系统评估。

  ABI的价值不仅在于手术成功，更在于术后功能重建。临床数据及研究表明，多数ABI使用者可逐步建立声音感知能力，能辨别环境声、声音节律变化，进而提升语音线索识别能力。需客观说明的是，ABI术后效果存在个体差异，总体听觉言语获益通常低于人工耳蜗，但对无其他替代方案的患者而言，ABI仍是目前唯一可行的听觉重建途径。

  作者：上海交通大学医学院附属第九人民医院耳鼻咽喉头颈外科 张奕雯 主管技师

原文刊于【上海科技报】