导语：本文探讨了慢性胰腺炎患者接受胰腺内镜治疗的模式及选择该治疗方法的决定因素，为临床治疗决策提供了宝贵的参考。

研究背景

慢性胰腺炎是一种以胰腺实质不可逆损伤为特征的纤维炎症性疾病，其临床表现复杂，治疗手段多样。尽管胰腺内镜治疗（pancreatic endoscopic treatment，PET）在缓解慢性胰腺炎的不良事件中被广泛应用，但关于PET使用频率及选择该治疗方法的决定因素的研究相对较少。2024年7月，Gastrointestinal Endoscopy杂志发表了一篇题为“Use of Pancreatic Endotherapy in Patients with Chronic Pancreatitis: Results from a Multicenter Cohort Study in the United States”的文章探讨这一问题。

研究方法

本研究是一项横断面分析，旨在定义PET的使用情况及选择该治疗方法的决定因素。研究数据来源于PROCEED研究（一项多中心的美国慢性胰腺炎队列研究）。纳入标准为确诊的慢性胰腺炎患者，研究时间为2017年6月到2021年12月。研究对象被分为接受PET治疗组和仅接受药物治疗组。PET主要通过内镜逆行胰胆管造影（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）进行，主要评价指标为PET治疗的频率、重复治疗的频率及治疗效果。

研究结果

PET治疗的普及与患者特征

在681名慢性胰腺炎患者中，有238名（34.9%）接受了PET治疗。这一数据揭示了PET在慢性胰腺炎治疗中的普及程度。研究发现，女性患者接受PET的可能性更高（OR=1.26），此外，教育水平较低（OR=1.30）和年收入≤50 000美元（OR=1.35）的患者也更倾向于接受PET治疗（表1）。这些结果表明，社会经济地位和性别在是否选择PET治疗中扮演着重要角色。

表1 影响患者选择PET治疗的多因素Logistic回归分析

重复治疗的高需求

在238名接受PET治疗的患者中，有103名（43.3%）在2年内接受了重复治疗。具体来看，23.1%的患者接受了2次治疗，9.7%接受了3次治疗，而10.4%的患者接受了4次或更多次的治疗。这一高比例的重复治疗需求，突显了慢性胰腺炎治疗的复杂性和挑战性。

治疗效果

在首次PET治疗中，62.7%的患者表现出完全或部分治疗效果，而22.9%的患者则没有显示出任何治疗效果。这一结果表明，尽管PET在缓解症状方面具有一定的疗效，但仍有相当一部分患者未能从中获益。在后续的治疗中，有治疗效果的比例略有提高，第二次和第三次治疗后的有治疗效果者占比分别为60.4%和65.2%。这可能与治疗经验的积累和治疗方案的优化有关。

治疗方式的选择

在PET治疗中，大多数患者（86.6%）仅接受了ERCP，而13%的患者则接受了内镜超声（endoscopic ultrasound therapy，EUS）和ERCP的联合治疗。仅有1.3%的患者接受了体外震波碎石术（extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL）与ERCP的联合治疗，0.4%的患者仅接受了ESWL治疗。这表明，ERCP是PET治疗的主要手段，而ESWL的应用相对较少。

治疗时机与持续性

研究还发现，首次PET治疗通常在慢性胰腺炎诊断后的一年内进行，中位治疗持续时间为2个月，平均治疗次数为2次。这一发现提示，PET治疗的时机和持续性对治疗效果有重要影响。治疗的及时性和连续性可能是提高效果的关键因素。

总结

本研究提供了PET在慢性胰腺炎患者中应用的全面视角，不仅揭示了PET治疗的频率和影响选择PET治疗的因素，还深入分析了重复治疗的需求和治疗效果。这些发现对于临床医生在制定治疗策略时具有重要参考价值。

参考文献

HAN S, CONWELL D L, EASLER J J, et al. Utilization of pancreatic endotherapy in patients with chronic pancreatitis: results from a Multicenter Cohort Study in the United States[J]. Gastrointest Endosc, 2024. DOI: 10.1016/j.gie.2024.04.002. Epub ahead of print.

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编辑：石头

二审：清扬

三审：碧泉

排版：半夏