导语：本文揭示了非急性失代偿事件在肝硬化患者临床管理中的重要性及其对患者生存率的影响，为临床医生提供了新的视角和治疗策略。

研究背景

肝硬化失代偿期的临床管理是消化领域的一大挑战。传统上，失代偿事件被分为急性（AD）和非急性（NAD）两种形式，但目前我们对NAD的认识和研究相对较少，NAD的临床意义和对患者生存率的影响尚不明确。2023年12月，Journal of Hepatology杂志发表了一篇题为“A New Clinical and Prognostic Characterization of the Patterns of Decompensation of Cirrhosis”的文章，探讨了NAD在肝硬化患者中的临床意义和影响。

研究方法

本研究是一项多中心、前瞻性队列研究，旨在评估AD和NAD在肝硬化患者中的发生率及其对预后的影响。研究纳入了来自意大利两个三级医疗中心的617例肝硬化门诊患者，2003年1月至2021年6月进行随访，纳入标准：①年龄＞18岁；②有肝硬化的组织学诊断或临床、生化、影像学证据等。研究根据失代偿事件的发生方式将患者分为AD和NAD两组，主要评价指标为生存率，次要终点包括肝移植、急性肾损伤、肝性脑病等。

研究结果

非急性与急性失代偿事件的发生率及特点

本研究在617例肝硬化门诊患者中，观察到154例（25.0%）患者出现了失代偿事件。其中，69例患者（44.8%）经历了非急性失代偿（NAD），85例患者（55.2%）经历了急性失代偿（AD）。值得注意的是，NAD患者中有29例（42.0%）在随访期间进一步发展为AD。这一发现表明，NAD并非一个静态状态，而是可能向更严重的AD转变，提示临床医生需要对NAD患者进行更为密切的监测。

生存率的比较

在生存率方面，无失代偿患者的生存率显著高于AD或NAD患者。具体数据显示，6个月生存率在无失代偿患者中明显更高，而在AD和NAD患者中，生存率则明显降低。这一结果强调了失代偿事件对肝硬化患者预后的严重影响，尤其是急性失代偿事件。

死亡原因及肝移植情况

在随访期间，111例患者死亡，其中39例无失代偿患者，41例AD患者，31例NAD患者。死亡原因主要为肝脏相关疾病，ND组中有17例（43.6%），NAD组中有18例（58.1%），AD组中有31例（75.6%）。此外，59例患者接受了肝移植，其中30例无失代偿患者，17例AD患者，12例NAD患者（图1）。这些数据进一步揭示了失代偿事件对患者生存率和治疗选择的深远影响。

图1 3组患者主要临床结局

急性肾损伤和肝性脑病的发生

研究还观察到急性肾损伤和肝性脑病的发生情况，结果显示，NAD组中有23.5%的患者发展为急性肾损伤，而AD组中这一比例为31.4%。此外，NAD组中有2.9%的患者和AD组中有5.9%的患者出现了肝性脑病。这些数据表明，失代偿事件不仅影响患者的生存率，还可能引发其他严重的并发症。

多变量分析结果

通过多变量分析，研究确定了AD（HR=21.07,P＜0.001）、NAD（HR=7.13,P＜0.001）、肝硬化病因学治愈（HR=0.38,P＜0.001）和MELD评分（HR=1.12,P=0.003）是死亡的独立预测因素。这些结果为临床医生提供了重要的预后评估工具，有助于更早地识别高风险患者并采取相应的预防措施。

总结

本研究系统地评估了NAD在肝硬化患者中的作用，并揭示了其对患者预后的不利影响。研究不仅确认了AD对肝硬化患者预后的负面影响，更重要的是，强调了NAD同样需要临床医生的关注。通过这项研究，我们认识到即使是渐进性的失代偿事件也需要被认真对待，因为它们可能预示着患者病情的进一步恶化。此外，研究还提示了病因学治疗在预防失代偿事件中的潜在价值，为未来的治疗策略提供了新的方向。

参考文献

TONON M, D'AMBROSIO R, CALVINO V, et al. A new clinical and prognostic characterization of the patterns of decompensation of cirrhosis[J]. J Hepatol, 2024, 80(4): 603-609. DOI: 10.1016/j.jhep.2023.12.005.

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编辑：石头

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排版：半夏