“医生，我小腿上突然冒出几块褐色的斑，不疼不痒的，会不会是老年斑？”

一位55岁的糖尿病患者拿着手机照片，满脸困惑。这样的问题可能经常出现在内分泌门诊当中，许多人不知道，小腿上的异常色斑，可能是糖尿病悄悄拉响的“并发症警报”。

我国糖尿病患者中，约68%的人会出现糖尿病胫前色素斑，俗称“糖斑”。这种斑块不仅影响美观，更与心血管疾病、糖尿病足等严重并发症密切相关。下面我们一起详细了解一下。

特征一：位置专一，多在小腿前侧

“糖斑”似有独特“偏好”，它对小腿胫骨前方的皮肤情有独钟。这是因为这个部位皮下脂肪少、血管丰富，长期高血糖会直接损伤这里的微血管和神经。如果你发现大腿、手臂或其他部位出现类似色斑，反而要警惕其他皮肤问题，如老年斑、脂溢性角化症。

特征二：颜色多变，从红到褐逐步加深

早期“糖斑”通常表现为暗红色或紫红色的小疹子，直径约2 - 5毫米，边界清晰但表面平坦。随着病情的逐步发展，原本的色斑会渐渐转变为褐色乃至深褐色，其直径亦会扩展至5 - 12毫米，严重时，这些色斑还会相互融合，连成一片。更典型的是，色斑中央的皮肤会轻微凹陷，像皮肤伤口正在愈合。

特征三：不疼不痒

与湿疹、皮炎等皮肤病的瘙痒、疼痛不同，“糖斑”几乎没有任何主观症状。但它的“沉默”恰恰是危险号，当色斑出现时，往往意味着微血管病变，神经损伤或脂质代谢紊乱已经持续多年。当机体处于病理异常血糖状态，糖基化终产物（AGEs）会在皮肤中逐渐沉积。这些物质如同隐秘的“破坏者”，悄无声息地侵蚀并破坏胶原蛋白的原有结构。

与此同时，微循环出现障碍，皮肤难以获取充足营养，久而久之，便形成了色素沉着。若出现上述皮肤现象，极有可能是糖尿病糖斑作祟。糖尿病糖斑往往伴随着诸多并发症，我们务必要对此保持警觉，密切留意相关状况。

小腿色斑不是孤立事件，可能伴随着其他并发症。 当“糖斑”伴随小腿发凉，走路时酸痛，患者是间歇性跛行，需警惕下肢动脉硬化。若长期置身于高血糖状态之中，血管内皮的损伤进程将会显著加速，这无疑会对血管健康构成潜在威胁，需引起我们的高度警惕。

如果机体内的胆固醇持续沉积，可能会在血管壁上逐渐聚积成斑块。

时间长了，这斑块可能致使血管出现狭窄，严重情况下，更会引发血管完全闭塞，威胁血液循环。严重情况下，足部溃疡会因供血匮乏而难以愈合。随着病情迁延，这一状况持续恶化，最终会发展成糖尿病足，需予以重视。

我们这里有一个自查的方法，我们可以用手指感受脚背搏动是否减弱，同时观察皮肤温度，对比双腿，患侧是否明显发凉。还可以用手指按压小腿前侧，松开后看皮肤颜色，如果颜色恢复的比较缓慢，这就提示我们腿部皮肤循环差，有很大概率会发展成糖尿病足。

这种现象还可能伴随其他并发症，“糖斑”患者中同时存在尿微量白蛋白升高，这是糖尿病肾病的早期表现。肾脏微血管病变与皮肤微血管损伤同源，当小腿出现色斑时，肾脏可能已在“默默受伤”。

出现这一并发症时，我们也会有明显的症状，相关症状就是早上起床时能够明显看到面部眼睑处比较浮肿，同时还会尿泡沫增多且持久不散，夜间频繁起。

皮肤和眼睛的微血管结构相似，小腿色斑往往与视网膜病变“如影随形”。

有“糖斑”的糖尿病患者，视网膜病变风险增加2.3倍，早期可能仅表现为视力模糊、飞蚊症，晚期则可能失明。建议这类患者，每年做一次眼底检查，尤其是色斑出现后需缩短至每6个月一次。

在“糖斑”患者群体中，近半数会并发周围神经性病变。这一状况凸显该疾病潜在风险，需引起患者及医疗界的高度关注与重视。这一状况揭示了该疾病在发展进程中，与神经性病变之间存在着较为密切的关联，值得临床高度关注。

早期时，或许仅足部或小腿会浮现轻微的麻木、刺痛之感，恰似一只只小蚂蚁在肌肤上缓缓爬行，带来那难以言喻的微妙不适。随着病情的逐步演进，那种异常感觉会日益加剧。

起初或许只是细微不适，而后逐渐严重，乃至对日常的行走与生活都造成显著影响。

到后期，患者对温度、疼痛的感知能力会大幅下降，比如被热水烫伤却浑然不知，或者脚部受伤却没有疼痛感，这大大增加了感染和溃疡的风险。

简单自测小方法，可以用大头针轻轻刺一下足趾，感受两侧的感觉是否一样，也可以用不同温度的水，注意不要太烫或太冷，来测试足部对温度的感知。如果我们怀疑自己发生了“糖斑”，千万不要惊慌，要及时了解以下措施。

一旦发现小腿出现“糖斑”，千万不要自行判断或忽视，应尽快前往医院内分泌科就诊。医生将依据你的具体状况，为你安排一系列检查项目。

血糖控制不佳时就可能引发各种并发症。对于这类患者而言，严格管控血糖乃是预防与治疗并发症的根基所在。这包括合理饮食，遵循低糖、低脂、高纤维的饮食原则，还要保证定时定量吃饭。

保持健康需适度运动，每周宜开展不少于150分钟的中等强度有氧运动，像快走、游泳、骑行皆是佳选。与此同时，务必按时服药或注射胰岛素，严格遵循医嘱行事。

“糖斑”处的皮肤比较脆弱，需要特别的护理。每天用温水（水温不超过37℃）清洗小腿，避免使用刺激性的肥皂或沐浴露。清洁完皮肤后，我们要用干燥柔软的毛巾擦干净，随后用一些保湿类的护肤品，以免引起皮肤破损和感染。如果皮肤出现瘙痒，可以在医生的指导下使用一些止痒的药物。

糖尿病作为一种慢性病症，对患者而言，意味着需开启一场漫长的健康管理“征程”。在这期间，持续且细致的病情监测不可或缺，如此方能有效应对这一疾病的挑战。即便病情已得到有效控制，亦不可掉以轻心。

疾病尚有复发之虞，切要遵循医嘱，定期前往医院进行复查，如此方能防患未然，守护自身健康。一般来说，血糖、糖化血红蛋白等指标每3个月复查一次，肾功能、眼底检查每半年到一年复查一次，小腿部位的血管超声检查，对于已经有腿部并发症的人群，我们建议三个月监测一次，没有相关并发症的患者也要一年监测一次。

预防“糖斑”，从日常点滴做起，合理的饮食对于糖尿病患者来说至关重要。在日常生活中，为了提高身体的代谢效果，可以多吃一些对肠道有益的食物，例如富含纤维素的食物，可以多吃新鲜的绿叶蔬菜，新鲜水果和五谷杂粮等食物，此类食物颇具益处，还能够延缓血糖的上升速率，对身体健康大有裨益。

同时，要控制碳水化合物、脂肪和蛋白质的摄入量，避免食用高糖、高脂肪、高盐的食物，如糖果、油炸食品、腌制食品等。此外，还要注意补充维生素和矿物质，如维生素C、维生素E、锌等，这些营养素有助于保护血管和神经，预防并发症的发生。

适当的运动可以增强身体的免疫力，改善血液循环，降低血糖和血脂。除了前面提到的有氧运动，还可以进行一些力量训练，如举重、俯卧撑等，增加肌肉量，提高身体的代谢能力。

但要注意运动强度和时间，避免过度运动导致低血糖或其他损伤。运动之际，切不可忽视准备与收尾环节。运动前，需精心做好热身准备，为身体开启活力序章；运动后，亦要认真进行放松活动，让身心舒缓回归平静。

吸烟和过量饮酒会对身体造成很大的伤害，尤其是对于糖尿病患者来说，会加重血管和神经的损伤，增加并发症的风险。因此，要坚决戒烟，限制饮酒量。与此同时，需维持充足睡眠。

每日确保7至8小时的睡眠时间，这不仅有助于身体恢复元气，还对血糖的有效控制大有裨益。此外，还要注意保持良好的心态，避免情绪波动过大，因为精神压力也会影响血糖的水平。

小腿上的“糖斑”，看似不起眼，却可能是糖尿病并发症发出的重要信号。它就像一个“警报器”，提醒我们要时刻关注自己的身体健康。学会通过观察小腿皮肤的变化，及时发现糖尿病并发症的蛛丝马迹。

文献参考：

1.腿脚是人体的“血糖仪”！发出以下 5 个信号，一定要警惕.生命时报.科普中国.2024年03月29日