忙完工作，等孩子睡了，夫妻俩总算有点独处的时间。明明有兴致，身体却迟迟没反应。好不容易硬起来，换个方位又软了。连着几次，心里难免犯嘀咕。“前几年还好好的，怎么突然就这样了？”

仔细回想，变化可能比自己察觉得早。以前累一点也有状态，后来得休息好了才行，再后来，连不累的时候也容易中途变软。国内一项纳入5210名40岁及以上男性的社区调查发现，按问卷评估，约四成受访者存在不同程度的勃起功能障碍（简称ED）。其实没有所谓“断崖”，往往是原来偶尔出现的问题，你不在意，后来慢慢变成了经常发生。

为什么到了中年，问题开始集中冒出来？

第一，血管舒张能力变差，硬度先受影响。 勃起时，神经发出信号，局部血管放松，血液才能充进去。长期吸烟、缺乏运动，会影响血管功能。血管对信号的反应变差了，即便心里有兴致，身体也可能启动得慢，或者硬起来了却维持不住。这种变化如果一再出现，尤其是平时很少体检的人，值得查一查血压、血糖和血脂。

第二，睾酮偏低，有人发现自己没那么想那事儿了。 有些人来问硬度，回头一想，最先变的其实是平时很少主动想起夫妻生活，晨间勃起也少了。睾酮偏低可以带来这些变化。健康男性的睾酮通常随年龄缓慢下降，体重明显增加也可能伴随睾酮下降。如果性欲持续变淡、晨勃明显减少，可以请医生评估。通常先查清晨空腹总睾酮，结果偏低再另一天复测。

第三，慢性病的影响，往往随病程积累。 糖尿病就是典型例子。血糖长期控制不佳，既可能伤到负责传递勃起信号的神经，也可能影响局部供血。病程越长，或者已经出现神经、眼底等并发症，越值得留意勃起的变化。慢性肾病、甲亢也可能影响勃起。如果本来就在定期复查，可以把性生活中遇到的问题一并告诉医生，看看是否需要调整基础病的管理。

第四，一次失常，容易变成下一次的压力。 第一次可能只是太累或喝多了。第二次，刚开始就在想“这回会不会又软”，一有点变化就忍不住检查硬度。越盯着表现，越难放松。有些人休息好、心情放松时明显好一些，说明紧张可能也在起作用。就诊时还可以回想一下，症状是否碰巧出现在换药之后。某些抗抑郁药和部分降压药也可能影响勃起，把药名和开始服用的时间告诉医生，由医生判断是否需要调整。

到底是偶尔掉链子，还是该去看医生了？

可以用“国际勃起功能障碍问卷简表（IIEF-5）”回顾过去半年的表现。它问的是勃起信心、硬度够不够、开始后能否经常保持勃起、维持到结束有多难，以及性生活满意度。

按标准量表评分，总分21分及以下，或者勃起困难已经反复出现、影响夫妻生活，都可以到男科或泌尿外科评估。看诊时说清楚表中的情况，再说说从什么时候开始，比一句“我最近不行了”更有用。

反复出现问题，该怎么处理？

反复出现勃起困难，医生评估后可以考虑西地那非。有亲密刺激时，身体会发出让局部血管放松的信号。西地那非能让这个信号维持得久一点，帮助血液流入，改善勃起硬度和维持能力。但正在用硝酸甘油、单硝酸异山梨酯等硝酸酯类药物的人，禁用西地那非，合用可能导致血压骤降。

还有些人，平时腰膝容易酸软，累了更明显，夫妻生活后还觉得比以前更难缓过劲来。可以通过中医辨证，可以参考一些经典中成药，譬如苁黄补肾丸。对应的是肾虚、腰酸，侧重滋补肾阴、强筋壮骨。方子拆开来看，熟地黄滋阴、养血填精，肉苁蓉性温，兼顾益精血，菟丝子补肾益精，酒蒸五味子取其酸收之性。前三味偏于补益，五味子兼顾收敛，这就是“补中有固”。

重点提醒：具体要不要用药、该用哪一种，应由医生结合病因和正在服用的其他药物来综合判断，别自行用药，以免耽误查清原因和及时治疗。