现在，我们关于肺癌的治疗手段越来越多，也越来越提倡个体化的诊疗方案。

就有朋友问：“郑医生，能不能给我们讲讲，你们医生在制定肺癌的个体化诊疗方案时，主要是看哪些指标去做决定呢？”

今天，郑医生就来给大家捋一捋，诊疗背后的逻辑关系。

在我看来，肺癌的个体化诊疗需要考虑的因素主要有以下几点：病理、分期、基因状态和免疫表达、患者的身体状况以及患者的心理治疗预期。

病理类型

这一点毋庸置疑，被确诊肺癌以后，在确定诊疗方案前，第一个需要了解的就是所患肺癌的病理类型。

是非小细胞肺癌？还是小细胞癌？如果是非小细胞肺癌，那么是鳞癌还是腺癌？

可以说，病理类型是我们治疗肺癌的第一前提。

肺癌分期

得了肺癌，就需要做全面的检查。这些全面的检查往往要兼顾胸部、腹部、脑部以及全身的骨头。

为什么？

因为肺癌很容易转移，其常见转移部位为：肺、肝、骨、脑和肾上腺。

肺癌是否发生了转移决定了肺癌的不同分期，对于下一步诊疗方案的确定，起着至关重要的作用。

很多朋友无法理解，我只是查出了肺结节，为什么入院后却要让我做了一堆看似毫不相关的检查？是不是属于过度医疗？

还真不是。

如果结节的影像表现看起来像恶性，医生就需要考虑，它是否发生了转移？

为了排除转移，就需要先进行全身的排查，以明确分期。

假如影像评估为早期，而患者的身体条件也能够耐受手术，手术可能是首选方案。而术后是否需要开展相关的辅助治疗，也与肺癌的分期密切相关。

如果已经发生了远端转移，那就是晚期。虽然目前针对晚期肺癌，手术也并非就是完全的禁忌，但晚期患者要开展手术，需要具备一定的先决条件，且需经过一定的治疗，确定已经降期，并经过非常全面的多学科评估后才能开展降期手术。

所以我们说，弄清楚肺癌分期，是肺癌诊疗的第二前提条件。

基因突变和免疫表达

与过去相比，现在肺癌的诊疗模式已经取得了很大的进步。其中最典型的，就是出现了靶向治疗和免疫治疗。

那么，我们该如何才能知道自己是否适用靶向或免疫治疗的手段呢？

答案就是，通过基因检测和PD-L1免疫表达，去评估自己的基因状态和免疫表达水平。

如果说病理和分期是搞清楚病情的严重程度，那么基因突变结果和免疫表达水平，就是弄清楚自己手里的武器选择。

把这两个结果结合起来，我们就大致可以知道能够选择什么样的治疗手段了。

身体状况

但是，仅仅知道这些仍然不够。因为所有的治疗手段都会带来诊疗的风险，会给身体施加额外的负担。

所以，对身体状况的评估非常重要。

如果要做手术，入院后就需要评估患者的心肺功能，看能否耐受手术。

如果要做化疗，就需要通过抽血来检查血液指标，确定是否达到治疗标准。

比如：查血常规，可以评估骨髓造血功能。因为骨髓是血细胞的“生产工厂”，而化疗药物会抑制骨髓，导致血细胞减少。

查肝肾功能，可以评估药物代谢和排泄器官的功能。因为大部分化疗药物都需要经过肝脏代谢、肾脏排泄，如果肝肾功能不佳，会导致药物蓄积，毒性增加。

查电解质，是为了在治疗前建立一个“基线”水平。通过对比治疗前后数值的变化趋势，就可以在化疗开始后对疗效进行评估。

而检查血钾、钠、氯、钙等离子水平和血糖，是因为化疗可能影响电解质平衡，某些药物（如糖皮质激素）可能引起血糖升高。

此外，还需要对患者的基础疾病情况进行评估和控制。所有这些工作的目的只有一个，就是通过系统的评估，让我们在一大堆备选方案中排除掉那些身体无法耐受的治疗方案，剩下的就是我们可以选择的治疗方案了。

治疗的心理预期

如果说前面几点是为了排除错误答案的话，那么对治疗心理预期的评估，就是在剩下的这些备选方案中筛选出最佳答案的过程。

为什么治疗的心理预期这么重要？

因为随着教育背景、家庭成分、成长经历乃至经济条件的不同，每个人在治疗方案风险承受方面，往往存在巨大的偏差。

而在临床中，风险和获益其实是相互匹配的。要获得最大的获益，大概率也需要承担最大的风险。

而不愿意承担治疗风险，就意味着可能要选最稳妥的治疗方案。

在这一点上，人和人的差距非常大。

所以我们说所谓的个体化诊疗，它一定是充分考虑了患者的病情、治疗手段、身体条件乃至治疗预期以后，才能做出的诊疗选择。

很多时候，我们所选择的方案其实无所谓对错，重要的是清楚自己内心的需求和恐惧，愿意承担多大的风险，以及希望获得怎样的预期。

千万不要跟着别人的治疗方案走，更不要盲目听信病友分享的所谓“神药”。在抗癌的道路上，很多时候都是“甲之蜜糖，乙之砒霜”。

当我们根据自身的条件做出了选择，相信那就是最适合自己的方案。