前几天，物业大姐问我，她表姐乳腺癌现在已经有腹水了，该咋办？

她表姐没有在我们医院手术，我记得看过病人的病理报告，印象中分期、分型不算太差，手术后大概两年，咋就出现腹水了？

物业大姐还告诉我，她表姐做完手术就没有做化疗，其他治疗可能也没有，她不太清楚，一直没有复查她是知道的。

唉，乳腺癌确实是种预后好的疾病，但不治疗、或者不好好治疗，那怎么能行呢？

很多人初识乳腺癌，心里可能“咯噔”一下，甚至下意识冒出“是不是没救了”这样的念头，但是想先说句掏心窝的话：乳腺癌早已不是让人绝望的“绝症”，但前提是一定要治，而且要科学地治。

先说一组“定心丸”式的数据：临床上，早期乳腺癌，比如肿瘤还局限在乳房内，没有扩散到淋巴结或其他器官，如果以5年生存率来说，能达到80%、90%以上！

如果是恶性程度较低、发现更早的情况，5年生存率、临床治愈率更高！很多人后续长期生存，和其他人没什么两样。

为什么能做到这一点？因为我们不再像过去那样“一刀切式”地治疗乳腺疾病了。

现在的医学通过病理检查、基因检测等手段，把疾病分成不同的亚型，每种类型的特点不完全相同，治疗方法也根据具体情况更有针对性一些，也更加有效！

现在，大家对疾病的正规治疗接受度已经高了很多。

以前还有不少人迷信“民间大师”，现在这类情况少多了，但还存在！如果有人提什么“朋友推荐的偏方”“邻居吃了有效的神药”，一定要小心你的钱包。

发现疾病后，我们多数人的想法是赶紧手术，尽快切，切干净才放心！还有一些人害怕化疗，能不能不做了？

但是治疗不是凭感觉，而是需要严格遵循医学原则的个体化决策，每一步都关系到患者的治疗效果和长期生活质量。

①手术：不是“切得越多越好”，而是“适合才是最好”

对于早期疾病，保乳手术是一个安全且被广泛认可的选择！

通过手术切除肿瘤及周围少量正常组织，保留大部分乳房，术后再联合放疗，治疗效果和乳房全切几乎一样，但能最大程度保留女性的身体完整性，有些情况实在没必要切那么多。

但如果肿瘤较大，比如超过5厘米，或者已经侵犯皮肤或胸壁，或者淋巴结转移较多，大概就需要做全乳切除手术了。

如果情况需要，全切会更彻底地清除癌细胞，降低复发风险。现在的乳房重建技术很成熟，包括假体植入或自体组织重建，也可以考虑。

切得越多越干净，但是效果未必就越好！

有些人觉得多切一些更保险，实际上，过度切除可能损伤神经、血管，导致上肢水肿、活动受限等问题，反而影响生活质量。

我们需要根据肿瘤的位置、大小和扩散范围，权衡“切除范围”和“功能保留”，制定最合适的方案，治疗要遵循原则，也需个体化选择。

②新辅助治疗：手术前的“侦察兵”，让治疗更精准

如果您的主诊医师建议在手术前先做化疗或靶向治疗，这就是新辅助治疗，不是耽误手术，而是为了打赢更漂亮的仗。

新辅助治疗的主要作用有两个：一是缩小肿瘤体积，原本可能无法保乳的患者，经过治疗后肿瘤变小，有机会通过保乳手术保留乳房；二是评估药物敏感性，通过观察肿瘤对化疗或靶向药的反应，我们可以提前判断哪种方案对癌细胞更有效，从而指导后续治疗。

更重要的是，对于一些高危情况，新辅助治疗可以让肿瘤从“不可手术”变为“可手术”，甚至实现“降期保乳”。

新辅助治疗就像“先派侦察兵打探敌情”，把潜在的转移风险提前控制住，手术时才能更彻底一些。但是新辅助治疗也有适应症，很早的情况往往就不新辅助治疗了。

③化疗：不是“非做不可”，但该做时别轻易放弃

提到化疗，许多人的第一反应是掉头发、吐得厉害、把人搞垮了。

确实，化疗可能带来恶心、乏力、骨髓抑制等副作用，但它并不是“洪水猛兽”，是否需要化疗，要根据肿瘤的分期和分子分型严格判断。

比如，Luminal A型的患者，肿瘤生长较慢，复发风险相对低，可能通过手术+内分泌治疗就能控制得很好，不一定需要化疗，若分期迟一些就需要考虑化疗了。

但如果是三阴性或HER2阳性，且肿瘤较大的患者，化疗往往是降低复发风险非常重要的手段！

我们需要综合肿瘤大小、淋巴结转移情况、分子检测结果等，做出最科学的选择，不是所有人都需要化疗，但需要化疗的情况，跳过这一步可能留下隐患。

至于副作用，现在的医学已经有了很好的应对方法，比如帕洛诺司琼等止吐药物能大幅减少恶心呕吐，长效升白针可以预防白细胞过低导致的感染风险，还会根据情况调整化疗药物剂量或方案。

④放疗、靶向与内分泌治疗：治疗后的“长期守护”

放疗，如果做了保乳手术，放疗几乎是“必选项”，照射手术区，杀死可能残留的癌细胞，降低局部复发率。

如果是骨转移导致疼痛，放疗还能快速缓解症状，改善生活质量。

针对HER2阳性的靶向药，如曲妥珠单抗，需要坚持使用1年左右。它的作用是“精准打击”癌细胞上的HER2靶点，副作用相对较小，但要注意监测心脏功能，如做心脏超声检查。

内分泌治疗，ER/PR阳性疾病的患者，肿瘤依赖雌激素生长，我们以药物阻断雌激素作用，可以长期抑制癌细胞。

但是内分泌治疗周期很长，需要5-10年！他莫昔芬可能引起子宫内膜增厚，芳香化酶抑制剂可能导致骨质疏松，都是需要注意的地方。

⑤复查：别让“没症状”骗了您，早期发现才能赢

退一步想，如果复发，起初可能只是血液里肿瘤标志物轻微升高，或是远处器官出现微小转移灶，一般是没有任何症状。

如果等到出现疼痛、咳嗽、骨折等明显不适时，往往已经错过了最佳干预时机。定期复查必须重视。

首先，请给她最温暖的情感支持。治疗带来的副作用不仅是身体上的，更是心理上的。

化疗后脱发可能让她不敢照镜子，手臂淋巴清扫后的肿胀会让她行动不便，激素变化可能导致情绪像“过山车”一样起伏。

这时候，你的一句“头发掉了咱们戴假发，照样漂亮”“肿胀的手臂我帮你按摩”比任何安慰都管用。

多抽时间陪她去医院，主动帮她记清用药时间和复查安排。回家后主动承担做饭、打扫等家务，让她能多休息一会儿，这些小事都能让她感受到温暖

其次，要做她理性的决策守护者。抗癌路上，或许会有亲戚朋友推荐“偏方”，或是网络上充斥着各种“神奇疗法”，面对如此，我们必须相信科学！

最后，别忘了长期的细致照护。饮食上，多准备高蛋白、低脂的食物，帮助她恢复体力，术后提醒她按照康复计划活动患侧手臂，避免淋巴水肿加重。

更要关注她的心理健康，如果她突然沉默寡言、失眠或爱哭，别急着说“想开点”，而是站在她的角度跟她多聊聊。

抗癌是一场漫长的马拉松，爱人是最重要的陪跑人，请相信：坚持终会迎来胜利的曙光！