在尿液检查中，与肾脏内科疾病关系最为密切的就是尿潜血、尿红细胞、尿白细胞与尿蛋白了。只化验尿常规时，往往会以1+～3+来表示，分别为尿潜血（BLD）+/++/+++（或1+～3+）、尿红细胞（RBC）+/++/+++（或1+～3+）、尿白细胞（WBC）+/++/+++（或1+～3+）、尿蛋白（PRO）+/++/+++（或1+～3+），其中尿红细胞（RBC）与尿白细胞（WBC）还可以通过相差显微镜的检测结果以单位每uL多少个（？个/uL）来显示，这样就会更加准确。
对于某一位患者来说，有的可能仅尿潜血（BLD）、尿红细胞（RBC）、尿白细胞（WBC）及尿蛋白（PRO）的其中一个项目出现1+～3+，有时会有两项或多项出现1+～3+。今天的问题是：尿潜血（BLD）3+、尿红细胞（RBC）3+、尿白细胞（WBC）3+及尿蛋白（PRO）3+，哪一个严重？现分别逐一介绍如下。
1.尿潜血（BLD）3+
尿潜血（BLD）显示3+，表示尿液中有潜在的出血，也仅表示潜在出血，并不能说明检测者尿液中有真正的出血。当尿液检查出现尿BLD 有“+”时，都需要看一下尿常规中其它肾脏相关指标，尤其是尿红细胞（RBC）指标，必要时还应该进一步检查相差显微镜以了解尿红细胞准确数量及形态等（见下面的“2”）。如果尿常规检查中仅出现尿BLD 3+，则没有临床意义，也无需治疗，更谈不上严重了。
2.尿红细胞（RBC）3+
有时尿液检查也会显示尿红细胞（RBC）3+，但通常会这样显示：或每高倍视野个数（？/HP），或每微升个数（？/uL），若尿RBC≥3个/HP或≥25个/uL，都属于尿红细胞超过正常，也称为血尿，其中还会为镜下血尿与肉眼血尿。一旦出现尿RBC超标，都应该弄清楚是肾性血尿还是肾外血尿。这是因为除了肾小球肾炎与肾小管间质性肾炎之外，发热、运动、尿路感染、泌尿系结石、肿瘤、使用相关药物与凝血功能障碍等等也会出现血尿（尿RBC超标），所以还需要做进一步检查以明确其原因。如果尿RBC 3+确定是由肾小球源性血尿引起的，还需结合尿蛋白等肾炎其它指标来判断是否严重。没有蛋白尿，也不是多囊肾病等特殊疾病引起的，仅出现尿红细胞3+，一般来说，谈不上严重，但需要定期检查与一般治疗。
3.尿白细胞（WBC）3+
在尿常规的检查中还会显示尿白细胞（WBC）这一项目，当出现尿WBC有“+”时，都应该看一下或进一步检查一下每高倍视野个数（？/HP）或每微升个数（？/uL），这才是准确的结果。若尿WBC超标了，则首先应考虑为泌尿系感染性疾病引起的，但也要排除妇科炎症（白带污染）及非感染性疾病（无菌性尿白细胞超标，如各种肾炎）。如果确定是为尿路感染引起的尿WBC 3+，则还要进一步做定性（何种细菌？）与定位（上尿路或下尿路？）检查，以及急性还是慢性等。相对来说，复杂性、慢性、上尿路等的感染治疗难度大，也更严重。
4.尿蛋白（PRO）3+
在尿常规的检查中尿蛋白（PRO）可以用阴性（-），微量（±，半个+），1+—3+等表示，表明这一次尿液中漏出的蛋白质的“定性”检查结果。当显示为尿PRO 3+时，表明这一次尿液中尿蛋白的浓度非常高，很可能是“大量蛋白尿”。然而，当这一次的尿液过分浓缩时，即使尿蛋白出现3+，也不能说尿蛋白一定漏出很多的。因此，还必须做24小时尿蛋白“定量”检查，以弄清楚尿蛋白到底有多少mg或多少g：＜1000mg（1g）为少量蛋白尿、介于1000—3500mg为中等量蛋白尿、≥3500mg（3.5g）为大量蛋白尿。相对来说，尿蛋白越高，病情就越重。具体来说，则要根据病情综合分析后作出判断。
对于尿潜血（BLD）3+、尿红细胞（RBC）3+、尿白细胞（WBC）3+及尿蛋白（PRO）3+，它们之间哪一个更严重的问题，其实并没有准确答案，或者说它们并没有可比性。如果一定要比，可以这样来说——
一.仅表现为尿潜血3+，而且尿红细胞、尿白细胞与尿蛋白等指标都是正常的，肾脏彩超与肾功能等检查也都是正常的，则可以说 “不是肾病”，也“不需要治疗”，所以就“不是问题”，更“谈不上严重”。
二.进一步检查发现尿红细胞3+是由肾性血尿引起，而且尿蛋白、肾功能与肾脏彩超等检查都是正常的，同时排除了多囊肾病等，虽然说“也是肾病”，但通常“无需特殊治疗”（用药太猛），也“谈不上严重”。
三.尿白蛋白3+而且是泌尿系相关感染原因引起的：如果只是急性，则谈不上有多严重，及时治疗可治愈；如果是慢性，相对来说治疗时间长治疗难度大且容易反复，时间久了还会影响肾功能。因此，有些患者有可能是严重的。
四.尿常规显示尿蛋白3+，进一步检查发现患者的24小时尿蛋白≥300mg（0.3g）（甚至≥1000mg或≥3500mg），无论患者的肾功能如何，都应该进一步检查其背后的病因或原发病（肾小球肾炎？肾小管间质性肾炎？原发性？继发性？等等），也要积极治疗，相对来说都比上面几种情况“严重”。
最后，话又说回来，其实它们之间并没有绝对的可比性，还是要具体情况具体分析。
《今日头条》首发文章，72小时后以《肾为先》账号在《微信公众号》与《百度》上发布。文章为周逊原创，未经授权不得转载。