编者按

硅油填充在复杂玻璃体视网膜手术中至关重要，是稳定视网膜、促进其愈合的关键手段。然而，取出硅油时，视网膜可能面临增殖膜形成、裂孔出现、脱离复发等一系列新挑战。何时为取出硅油的恰当时机、如何妥善处理增殖膜、在何种情形下需再次填充硅油，这些问题均考验着医师的临床智慧与决策能力，不仅关乎前期手术成果能否稳固，更与患者视力的最终恢复息息相关。在第二十九届全国眼科学术大会（CCOS 2025）上，清华大学附属北京清华长庚医院、上海爱尔眼科医院胡运韬教授围绕“硅油取出过程中视网膜的再处理”这一主题展开分享，带来了实用性的见解与策略。

专家简介

胡运韬 教授

爱尔眼科医院集团上海特区首席专家清华大学附属北京清华长庚医院眼科中心 主任医师中华医学会眼科学分会眼外伤学组副组长中国医师协会眼科医师分会眼外伤专业委员会副主任委员

一、硅油填充的适用病症与潜在问题

硅油填充经常用于复杂的玻璃体视网膜手术，如增殖性玻璃体视网膜病变（PVR）、增殖性糖尿病视网膜病变（PDR）、复杂眼外伤。但是硅油填充眼有时难免会出现视网膜表面增殖膜、视网膜下膜、视网膜裂孔、视网膜脱离等情况。

二、硅油取出时需思考的关键问题

1.能否取油？取油后是否会出现顽固低眼压？取油后视网膜是否再脱离？

2.取油的时机和处理增殖膜的时机是否合适？

3.取油过程中会面临什么问题？增殖膜是否需要再处理？哪些膜需要剥除？哪些膜可以保留？处理增殖膜的要领是什么？

4.什么情况需要再次注油或注气？

三、硅油取出的时机把控

对于硅油填充眼，取出硅油是对前期手术成果的继承，取出后保持前期视网膜复位成果是关键。通常情况下，硅油填充后 3~6 个月取出硅油。然而，对于视网膜复位后粘附尚未稳定、增殖膜处于活跃期瘢痕尚未稳定的硅油眼，不合时宜取出硅油可能导致手术失败。

四、硅油取出过程中的视网膜再处理

再处理必要性：在相当多情况下，取出硅油时，视网膜的增殖膜和残存的视网膜脱离需要再处理，如进行剥膜和激光封闭等操作，必要时再次填充硅油或气体，以促进视网膜裂孔愈合稳定。

仔细检查与病因分析：硅油取出过程是视网膜病变二次处理的机会，需仔细检查视网膜状况。增殖膜成因多样，与血管炎性渗出、PVR、伤道瘢痕成纤维细胞增生迁移、玻璃体手术处理不当等因素有关，术者应根据不同临床特征和病理表现采取相应处理手段。

具体处理策略：具有牵引力和尚未稳定的增殖膜需要剥除；僵硬的视网膜切除前需彻底剥除视网膜前/下膜，使其松软；失去牵引力的增殖膜和瘢痕，应尽量让其与周围组织失去联系，剥膜以锐器剥离结合剪切为要领，尽量不扰动已复位视网膜；剥除增殖膜过程中，若视网膜裂孔开放或视网膜脱离活化，需补充视网膜光凝，并填充硅油或气体，给予视网膜充分的复位愈合时间；对于可能存在术后顽固低眼压的术眼，可能需要再次硅油填充。

图1. 球内异物取出后，硅油填充眼，黄斑前膜伴增殖膜牵拉，裸眼视力0.02。

图2. 硅油取出，剥除黄斑前膜及牵拉增殖膜后3个月，裸眼视力0.5。