2026年9月7日，是第三届中国透析通路医师节。今年，我们再次把目光聚焦于血液透析患者最重要的“生命线”之一——血管通路。本届透析通路医师节的主题是：科学构建生命线，加强移植物内瘘的规范化管理。为什么今年特别关注移植物内瘘（AVG）？答案，或许就藏在我国血液透析事业发展的几个重要变化之中。

透析患者越来越多，也越来越“复杂”

近年来，我国血液透析事业快速发展。透析患者数量持续增长，与此同时，我们面对的患者结构也正在发生明显变化。目前，有三个趋势尤其值得关注。

第一个趋势：透析人群越来越庞大

越来越多的终末期肾病患者进入透析治疗。这意味着，需要长期依赖血管通路完成透析治疗的患者越来越多。对于整个血管通路专业而言，这既意味着更大的需求，也意味着更大的责任。

第二个趋势：新进入透析的患者越来越年长

数据显示，2025年新增透析患者的平均年龄较2011年增加了7.7岁。

患者年龄的增加，也意味着血管通路建立面临更多挑战。老年患者可能伴有糖尿病、动脉粥样硬化、血管钙化、外周血管病变等问题。过去容易建立的一条自体动静脉内瘘，在今天的患者身上，可能已经没有那么容易。

患者变了，通路策略也必须随之改变。

第三个趋势：患者透析时间越来越长

数据显示，目前我国透析患者的平均透析龄已经达到54.1个月，较2011年延长了22.3个月。这组数字特别值得我们思考。因为对于透析患者来说，透析时间越长，就意味着：血管通路需要承担的时间越长。而一条血管通路，并不是建立完成之后就可以“一劳永逸”。它需要面对穿刺、狭窄、血栓、感染以及反复介入治疗等一系列问题。因此，我们今天面对的已经不仅仅是：“如何把通路做出来？”更重要的是：“如何让这条通路使用得更久？”

当自体血管资源越来越有限，AVG的重要性正在增加

长期以来，自体动静脉内瘘（AVF）一直是血液透析血管通路的重要选择。但临床上，我们经常会遇到这样的患者：血管条件差；既往做过多次内瘘；可利用的静脉资源越来越少；或者由于年龄和基础疾病，已经很难建立理想的自体内瘘。

面对这样的患者，我们不能简单地说：

“没有好血管，就没有办法了。”

这时候，移植物动静脉内瘘（AVG）就具有重要的临床价值。AVG为部分自体血管条件不理想的患者提供了新的血管通路选择。但是，我们也必须看到：AVG解决了“有没有通路”的问题，却同时带来了新的管理挑战。

AVG真正的难点，不只是“怎么做”

与自体动静脉内瘘相比，AVG具有自身特殊的生物学和血流动力学特点。AVG不是简单地把“人工血管接上去”就结束了。它不像普通的自体动静脉内瘘，完全依靠患者自身的血管完成动脉与静脉之间的连接。人工移植物本身的材料特性、吻合方式、血流动力学变化以及患者自身血管条件，都会影响它的长期使用。因此，AVG的长期管理，需要更加系统。

因此，AVG需要面对一些更加突出的临床问题：

01感染：AVG涉及人工材料。一旦发生感染，往往处理更加复杂，不仅可能影响通路功能，还可能对患者整体健康造成严重影响。所以，AVG从建立之初，就必须把感染预防贯穿整个管理过程。

02狭窄：狭窄，是影响AVG长期通畅的重要问题之一。很多时候，通路并不是突然“堵掉”的。在血栓形成之前，可能已经出现了狭窄。透析时静脉压变化、血流量下降、穿刺困难、止血时间延长，以及通路震颤或杂音发生改变，都可能是值得关注的信号。真正有效的通路管理，不是等它堵了再去抢救，而是尽可能在它彻底失效之前发现问题。

03血栓：对于AVG来说，狭窄和血栓往往存在密切联系。当关键部位出现严重狭窄，血流受到明显影响，就可能进一步形成血栓。而一旦发生血栓，原本能够正常工作的生命线，可能在很短时间内失去功能。因此：AVG管理的核心之一，就是尽可能把“血栓事件”前移为“狭窄的早期发现与处理”。

04反复介入与通路寿命：对于AVG而言，真正的目标并不是“做完手术就成功”。所以，AVG需要的不是一次手术，而是一套完整的管理体系。这是今年主题中“规范化管理”四个字真正重要的意义。

AVG的全生命周期管理

一条AVG的生命周期，可以简单概括为：术前评估 → 科学构建 → 规范使用 → 定期监测 → 早期发现 → 及时干预 → 持续维护 每一个环节都可能影响最终的通路寿命。

第一关：科学构建

真正优秀的血管通路，并不是简单寻找一个“能做手术”的位置。而应该站在患者未来数年的透析治疗需求上进行规划。需要考虑：患者的年龄、基础疾病、血管条件、既往通路史，以及未来还有哪些血管资源可以利用。换句话说：我们做的不是今天的一条血管，而是患者未来的透析通路。

第二关：规范使用

通路建立以后，并不意味着医生的工作结束了。对于AVG而言，规范穿刺尤其重要。穿刺部位、穿刺方式、轮换策略以及透析后的观察，都关系到通路能否长期稳定使用。一条通路，可能经历数百次、甚至更多次穿刺。每一次规范的操作，都是在为它的长期寿命积累“时间”。

第三关：主动监测

血管通路不会突然毫无征兆地失效。很多时候，在血栓形成之前，可能已经出现了一些“信号”。透析过程中静脉压异常升高、血流量下降、穿刺困难、止血时间延长、透析充分性变化，以及局部震颤、杂音发生改变……这些都可能是在提醒我们：这条生命线，可能正在出现问题。我们要逐渐形成一种思维：不是等通路坏了才检查，而是通过监测尽早发现它正在发生什么。

第四关：及时干预

发现问题以后，及时评估和处理同样重要。因为对于透析患者而言：保住一条成熟、正在工作的通路，往往比重新寻找一条新的通路更加重要。这也是血管通路专业不断发展的意义。从过去单纯关注手术成功率，逐渐走向：通路的长期通畅、并发症管理以及患者全生命周期的通路规划。

我们守护的，真的只是一根血管吗？

对于医生来说，血管通路可能是一台手术、一项介入治疗、一次超声检查。但对于患者来说，它意味着什么？意味着：今天能不能顺利透析。意味着：未来还能不能继续稳定透析。意味着：能不能减少住院、减少手术、减少反复穿刺和反复处理并发症。更意味着：这条生命线能不能陪伴自己走得更久。所以，透析通路医生面对的，从来不只是一根血管、一段移植物。这也是为什么：血管通路医生做的不只是手术，更是在为患者未来的透析生活规划一条道路。

从“建立生命线”，走向“守护生命线”

中国血液透析事业正在进入一个新的阶段。患者越来越多；年龄越来越大；透析时间越来越长；而患者可以利用的血管资源，却并不会因此增加。这意味着，未来的血管通路工作不能仅仅停留在：“建立一条通路。”我们需要进一步回答：

怎样科学规划？

怎样规范建立？

怎样安全使用？

怎样主动监测？

怎样及时干预？

怎样最大限度延长通路寿命？

这既是AVG面对的挑战，也是整个血管通路专业未来需要不断探索的方向。因为：一条真正优秀的生命线，不仅要能够建立，更要经得起时间的考验。

2026年9月7日，第三届中国透析通路医师节。今年，我们把目光聚焦于移植物内瘘（AVG）。这不仅是一次专业领域的主题倡导，更是一次面向临床的提醒：面对不断增长、不断老龄化、透析时间不断延长的患者群体，我们需要重新审视血管通路的价值。让血管通路从“最后一步的治疗通道”，真正成为贯穿透析患者全程管理的重要组成部分。让每一次建立，都更加科学；让每一次穿刺，都更加规范；让每一次监测，都更加主动；让每一次干预，都更加及时；最终，让每一条生命线都能够：建得科学，用得安全，管得规范，走得更远。