提到“心衰”，很多人会立刻紧张，甚至把它和“绝症”画上等号。那么，心衰到底是一种怎样的疾病？它可防可治吗？又该如何防控？
本期特邀浙江省医学会心血管病学分会主任委员，浙江医院心脏中心主任、主任医师毛威，为您科普如何科学认识心衰，一起打赢心衰“攻坚战”。


01心力衰竭有哪些早期表现？
1.劳力性呼吸困难：心脏负荷增加时，患者会出现胸闷、气喘、气憋等症状，建议及时到医院进行心衰相关筛查。



2.水肿：最常见的是下肢皮下水肿，同时还可能出现肝脏等脏器水肿。



3.乏力与精神不振：与心脏泵血不足、造成全身灌注下降有关，多数人会简单归因为年龄增长、睡眠不佳，因而忽略心衰，需要做好鉴别。



02心力衰竭的病因
心力衰竭是各类心血管疾病，进展到后期共同导致的结果。冠心病、高血压性心脏病、各类心肌病、心律失常、心脏瓣膜病等，都有可能最终引发心衰。



03心力衰竭需要做哪些检查？
在临床中，诊断心力衰竭的常用基础检查主要有：心电图、胸片/肺部CT、利钠肽血液检测以及超声心动图。



其中，利钠肽（BNP）与超声心动图是诊断心衰的核心组合。利钠肽（脑钠肽）是心衰的特异性血液标志物，心衰发生时，心脏会代偿性分泌该物质，造成利钠肽指标升高。



而超声心动图可以直观地观察心房、心室大小，以及心脏的整体结构，评估心脏收缩与舒张功能，进而判断是否存在心衰。



04治疗心衰的药物手段有哪些？
针对射血分数较低的心衰患者，传统治疗通常以 ACEI/ARB、β受体阻滞剂联合醛固酮受体拮抗剂的“黄金三角”为主。



而随着医疗的不断进步，新纳入的ARNI制剂沙库巴曲缬沙坦成为里程碑式药物，可进一步降低患者死亡与再住院风险。



SGLT2抑制剂、维立西呱也被纳入核心用药，组成新的药物组合。这类药物治疗需要从小剂量起始，逐步滴定至靶剂量或患者可耐受最大剂量，多种药物联合使用，获益优于单一用药。



除此之外，非奈利酮、司美格鲁肽、替尔泊肽等药物，也可以降低患者心血管死亡与住院风险，显著改善预后。



05治疗心衰的非药物手段有哪些？
针对结构性心脏病，房间隔缺损、室缺等先心病、瓣膜病患者，可通过外科手术或介入手术修复心脏结构。



合并左束支传导阻滞的心衰患者，可以选择植入 CRT/CRT-D起搏器，或采用左束支区域起搏，协调心室同步收缩，改善心功能。



房颤等心律失常诱发的心衰患者，可通过射频、消融手术根治心律失常，延缓甚至逆转心衰进展。



终末期心衰患者，可评估左心室辅助装置（人工心脏）。或用于急性期，作为循环支持手段帮助患者渡过危重阶段。



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