根据国际糖尿病联盟（IDF）最新发布的《全球糖尿病地图》，中国成年人糖尿病患病率已经高达11.9%，相当于每9个人里就有1个糖尿病患者；而最让人揪心的是，很多人根本不知道自己已经得病，直到某天视力模糊、手脚发麻，才匆忙就医。

却可能已经错过了最佳干预时机，其实，在所有这些明显的并发症出现之前，身体早就给过我们提示，比如“出汗异常”，就是糖尿病早期最容易被忽略的信号之一。

我们要知道一点是，排汗异常其实并不是糖尿病的 “专属标签”，甲状腺功能亢进、更年期综合征、焦虑症等也会导致出汗反常，但对糖尿病患者来说，排汗异常是神经功能受损的早期信号灯，背后有明确的病理逻辑。

为什么出汗会和糖尿病扯上关系？这要从糖尿病自主神经功能受损说起。长期高血糖不仅会损伤身体末梢神经，还会影响自主神经，也就是支配不由自主身体功能的那部分神经系统，其中就包括调节汗腺的神经。

Medical News Today 的报道也指出过，长期血糖控制不佳，会导致控制汗腺的神经“乱当机”，有的人汗腺处于“开关一直开”的状态，反而让人越怕冷越出汗；而有的人却汗腺反应迟钝，反而出现出汗不足的情况，结果就是出汗模式怪异、不合常规。

这一点并不只是个别现象，美国国家消化与肾脏疾病研究所（NIDDK）也提出，高血糖和高脂血症会破坏供应神经的微小血管，这引发了自主神经损伤，此类神经本肩负着调控众多自动化任务的重任，像心跳、血压的稳定维持，胃肠的有序蠕动，乃至汗腺的正常分泌等。

梅奥诊所（Mayo Clinic）早就说过，糖尿病是神经功能受损的头号嫌疑人之一，尤其当血糖老是控制不好时更是如此。神经一旦开始出问题，汗腺就像接错了线的机器——有时候莫名狂冒汗，不管是天热还是在原地发呆；有时候反而干巴巴的，连体温调节都成了难事。

Verywell Health 的统计也挺吓人，说有多达 84% 的糖尿病患者在低血糖时会出现出汗异常。这不光是肾上腺素激增的应激反应，还透露着自主神经功能不太稳定，夜里盗汗、吃饭出汗（也就是 gustatory sweating）这些症状都可能冒出来。

说到底，糖尿病导致神经功能受损，其实原因并不复杂。先是血管出问题，微血管狭窄、堵塞，神经得不到足够的氧气和营养，慢慢就开始熄火。紧接着，高血糖产生的糖化终产物和氧化应激像雪上加霜，不断破坏神经的结构和功能，好比把神经一层层削弱、磨薄。

久而久之，原本灵敏的汗腺控制系统就像一个被不断敲击的报警器，每一次汗水的异常，都是身体在提醒我们：血糖管理和神经保护，刻不容缓。

不过咱们得客观说一句，要是只凭着出汗这点异常，就直接断定是糖尿病，这种判断方式可不太严谨，很容易出现偏差。

真要说起来，糖尿病人身上的汗有不少反常表现，对此大家也要有所了解。

不过 “看排汗知糖尿病” 这说法，可不能光听个大概！得先搞清楚具体该怎么看才行 ，要是只笼统说 “排汗异常”，咱们根本摸不着方向，抓不住重点。所以接下来咱就好好说道说道：有糖尿病的朋友，排汗到底会出哪些不一样的表现呢？

1、半身出汗

在糖尿病的早期，大家可以注意到一种奇怪的汗液分布：上半身，尤其是前臂，总是比平常容易出汗，而下肢却几乎没有变化。不少研究都指出，这种情况说直白点，就是咱们身体里管 “应急反应” 的交感神经工作乱了套，连神经修复、再生的过程也出了问题，才会有这样的表现。

有一项纵向研究，37 名患者（10 男 27 女）在确诊 1 型糖尿病后 2 到 22 个月之间入组，并在接下来的三年里，每年进行一次自主神经功能评估。同时，研究还招募了 41 名年龄和性别匹配的健康志愿者作为对照。

首次测量显示，糖尿病患者前臂在乙酰胆碱刺激下出汗量明显高于对照组，平均 1.67 µL/cm²，而对照组只有 1.04 µL/cm²，差异显著（P < 0.05）。更有意思的是，前臂出汗与腰部以下出汗量的比值，在糖尿病患者中也明显升高（0.553 对 0.385，P < 0.05）。

研究还发现，前臂出汗量与肾素-肾素原比率以及香草扁桃酸 (VMA) 排泄量呈负相关，这两者都是评估交感神经功能的重要指标。对于那些血糖控制不佳的人来说，一个很直观的表现就是汗腺分布的异常会更突出，比如该出汗的地方不出、不该出汗的地方却多汗的情况会更严重。

所以，研究者认为，这种汗腺反应的重新分布，是交感神经损伤的早期信号，也证明了交感神经系统在 1 型糖尿病中，受慢性高血糖影响特别敏感。这提醒我们：糖尿病早期的排汗异常，绝不仅仅是局部的小毛病，而可能是全身自主神经功能紊乱的前哨警报。

2、怕热多汗

大家有没有过这样一种特殊的体验？只是安安静静地享用一碗面，没有剧烈活动，额头和脖子却像刚完成运动一样，汗珠很快就冒了出来。此时，你会不会本能地认为是天气炎热，或是食物温度过高导致的呢？

但实际上，如果您是糖尿病患者，就需要关注这种情况了，它可能是 “味觉性出汗”，是身体发出的一个值得留意的小信号。这种出汗有其特殊性：无需运动刺激，也无需高温环境，只要开始进食，有时甚至仅仅闻到食物的香气，面部、头皮乃至颈部就会突然被汗水浸湿。

这种情况并不罕见，一项研究显示，大约10%的1型糖友和13%的2型糖友会遇到，而在普通人群里，这个比例只有5%左右，换而言之，在味觉性出汗的发生概率上，糖尿病患者群体的数值接近普通人群体的两倍，二者存在显著差异。

为什么会这样呢？目前科学界认为，这和糖尿病带来的自主神经功能紊乱密切相关。长期高血糖悄悄损伤我们微小的神经纤维，尤其是那些控制汗腺的“开关线路”，于是，本该只在运动时启动的汗腺，偏偏在吃东西时被“误触发”。

3、足汗少或停止

从临床情况来看，糖尿病患者的足部常出现明显干燥现象，部分患者甚至会完全无汗，尤其在夏季，即便穿着凉鞋保持足部通风，其脚底仍会呈现类似沙漠般的干燥状态。医学上称这种现象为“远端无汗”，主要与糖尿病引起的神经功能受损有关，尤其是小纤维神经的损伤。

一项热调节性汗液测试（TST）的研究，数据让人吃惊：51 位疑似神经功能受损的糖尿病患者里，居然有 94% 出现排汗异常！其中 65% 是远端无汗，也就是手脚出汗明显减少，25% 是短暂无汗，局部神经受累的仅占 25%。

更让人揪心的是，78% 的患者同时出现两种或以上的异常，而有 16% 的人甚至全身无汗，光想想就让人心里一紧，这种情况通常意味着神经损伤已经相当严重。研究还指出，体表无汗面积和神经损伤程度的相关系数竟然高达 0.77（P < 0.01），这不禁让我自问：汗腺的“工作状况”，竟然能这么直观地反映神经健康？

从机制上看，远端无汗主要是因为小纤维神经受损。小纤维神经负责传递疼痛、温度，以及控制汗腺的自主神经信号。长期高血糖慢慢伤害这些神经，汗腺就像罢工，脚底出汗少了，甚至干脆不出汗。

所以，如果你发现自己脚部出汗越来越少，甚至完全停止，千万不要掉以轻心。这可不是小事，而是神经早期受损的警告信号，提醒我们要尽早去评估、干预，否则一旦神经损伤加重，可就后悔莫及了。

从半身出汗不均、味觉性多汗，到手脚冰凉甚至远端无汗，这些细微却异常的汗液变化，都是在提醒我们，自主神经可能已经开始悄悄受高血糖影响。

如果在这些信号出现时就多关注血糖、做一次健康评估，也许就能在真正的并发症来临前采取干预，保护神经功能，延缓病情发展。

糖友们不妨对这些“微不足道”的汗液表现多留个心，把它当作早期的警示灯。下一次，当汗水悄悄渗出，不妨停下，问问自己：我的身体，到底在向我传递什么信息？

参考资料

1、人民网.糖友须知：动不动就出汗可别大意.2018-05-23

2、生命时报.给糖尿病患者提个醒：5种出汗可能是并发症预警.2021-11-05