据统计，我国冠心病患者超1100万，这个被称为人类“头号杀手”的疾病到底离我们有多近？得了冠心病一定要放支架吗？血管里的“不定时炸弹”，如何拆除？球囊、支架、搭桥......当血管这条“高速公路”抢通后，如何科学合理地养护？冠心病手术之后，患者在生活方式上又该做出哪些调整？

本期特邀浙江省医学会心血管病学分会候任主委，浙江大学医学院附属第二医院心内科常务副主任、主任医师蒋峻，为您剖析得了冠心病，要不要放支架。



01冠心病有哪些高危因素？
01
可改变因素

吸烟以及高血压、高血糖、高血脂等慢性病，是冠心病的主要危险因素。同时，也是脑梗死、下肢动脉缺血等动脉粥样硬化疾病的核心诱因。



此外，长期高压工作、外出就餐多、缺少运动等不良生活行为，也会日积月累损伤血管，导致血管病变，进而诱发冠心病。



02
不可改变因素

包括年龄、性别、遗传等。尤其是父亲45岁前、母亲55岁前，确诊过冠心病的人群，建议长期清淡饮食、坚持运动，严格管控各项指标，以维持血管健康。



02冠心病患者一定会发生心绞痛吗？
心绞痛是冠心病的典型症状，通常由劳力诱发，具体表现为胸口压迫、闷胀不适感，休息数分钟即可缓解。



但在临床中，持续仅数秒的抽痛，大多不属于心绞痛。心脏属于内脏痛，疼痛位置并不局限在胸前区，下颌、颈部、牙齿等部位都有可能产生疼痛。



例如：临床上常有患者活动之后出现牙痛、颈部发紧，休息后缓解，误以为是牙病，最终被漏诊冠心病心绞痛。



03得了冠心病一定要放支架吗？
专家提醒：并不是所有冠心病患者都需要植入支架。急性心肌梗死患者，血管闭塞、血流中断，支架属于救命手段，需要尽快实施。



稳定冠心病患者，轻度狭窄、症状轻微，优先药物保守治疗。冠脉狭窄70%以上的患者，可能引发心肌缺血风险，建议评估后再进行干预。



左主干作为心脏血管总源头，狭窄超过50%就存在高危风险。介于50%-70%临界的狭窄患者，单纯冠脉造影判断有局限，临床上可以借助血流储备分数（FFR），通过压力导丝评估血管缺血情况。



此外，还可以使用血管内超声等腔内影像技术，导管进入血管内部，看清斑块大小、斑块性质，实现精准评估。



04植入支架后还有哪些注意事项？
专家提醒：支架植入只是打通血管，后续长期维护至关重要。如果不做好养护，血管斑块依旧会再次增生堵塞。

在临床中，冠心病的术后管理通常分为两大板块：①坚持健康生活方式，做好饮食管控、规律运动、戒烟戒酒。



②长期规范服药。低密度脂蛋白胆固醇（坏胆固醇）是动脉粥样硬化进展的核心因素，冠心病患者建议将该数值控制在1.4mmol/L以下。

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