我经常跟大家说，最近几年肺癌的治疗效果有了飞速的提升，因为越来越多的新药和越来越多新的治疗办法，都给这个预后曾经非常惨淡的疾病带来了巨大的希望。

但是，我们都知道在肺癌治疗过程中有一种叫做靶向治疗的手段，基本上只对肺腺癌有用。靶向治疗不仅副作用小，效果还特别好。

那么，对于无法使用靶向治疗手段的肺鳞癌和小细胞肺癌，其疗效到底如何？

在医疗水平高度发达的今天，肺腺癌、肺鳞癌以及小细胞肺癌，它们之间的疗效差异又会有多大？

我的答案只有七个字：大到你难以置信。

研究分享

这是2024年1月发表在《BMC肺部药物杂志》的一项研究，探讨的是福建省肺癌在2011年到2020年之间的发病率和生存数据。

我常说：2010年是我心目中肺癌诊疗的分水岭。因为在这一年，前后有三项在我看来属于肺癌诊疗史上最关键的研究陆续发布，最终才促成了随后十余年肺癌诊疗的一路狂奔。

接下来，我将这三项研究按照时间线进行排序。

最早的一项研究，是2009年9月发表在《新英格兰医学杂志》上的IPASS研究，它的出现使靶向治疗正式走进肺癌诊疗，也开启了用基因型区分肺癌诊疗的新时代。

紧接着，是2011年2月发表在《胸部肿瘤杂志》上的新版肺腺癌分级系统。自此，肺腺癌的生长亚型和高危因素对预后的影响被重新审视，而那个单纯依靠TNM分期去解读预后的年代也一去不复返。

随后，就是2011年8月发表在《新英格兰医学杂志》上的国际肺筛查研究（National Lung Screening Trial, NLST）。从这个研究开始，正式揭开了早期肺癌CT筛查的序幕，也由此诞生了磨玻璃肺癌、实性肺癌以及实性成分百分比等足以载入肺癌史册的重要学术观点。

肺癌预后评估的三大要素：基因、病理和影像，就这么凑巧地在三个紧挨着的时间点接连出现。

所以，当我看到这个研究不仅是基于一个省级肿瘤防治办公室2.3万肺癌诊疗的真实数据、而且是以2011年为起点去探讨诊疗的变迁时，个人感觉非常有共鸣。

今天，我就和大家分享一下这个研究，也谈谈自己对这个研究的几点看法。

个人观点

1、在过去10年，肺癌的发病率确实显著升高，而且女性表现更加明显。

从上图可以看到，总的年龄标准化发病率（ASIR）从最初的32.8/10万上升到48.3/10万，增幅高达47.3%。其中，女性发病率增加的现象更加明显。

10年间，男性发病率从51.1/10万缓慢增长到60.5/10万，而女性发病率则从最初的16.0/10万急剧增长到37.7/10万。

所以，从数据中可以看到，很多不吸烟的女性同样会罹患肺癌。

2、肺癌占比分类

在肺癌最常见的三种病理亚型中，肺腺癌占70.7%，肺鳞癌占18.3%，而小细胞肺癌占5.4%。

肺腺癌不仅占比最高，而且这个比例随着时间的推移，还在不断的提升。未来，肺腺癌的比例应该会越来越高。

3、生存率不断改善，但不同病理类型之间的差异非常显著

上表是不同病理类型肺癌的诊疗提升情况。可以看出，肺癌的治疗效果确实在持续改善。

表中所有分期都混合在一起，在这样的前提下，整体患者的5年生存率以每年4.9%的速度，从2011—2014年的13.8%提升到了2018—2020年的23.7%。

但具体到不同的病理类型，差异就非常显著了。

其中，肺腺癌的改善程度最大。在2011—2014年，肺腺癌的5年生存率只有20.6%，最后飙升到了47.1%。

但是，肺鳞癌和小细胞肺癌生存率的提升却并不明显。尤其是小细胞肺癌，几乎处于原地踏步的水平，甚至还有轻微的下降（从7.0%降到6.9%）。

写在最后

以前曾经和大家分享过，肺腺癌很多是由驱动基因进行驱动的。我们只要抓住驱动基因这个关键因素，为其搭配积极的靶向药，就可以实现不错的治疗效果。

但对于肺鳞癌、小细胞癌以及最近提到的SMARCA4缺失未分化癌等病理类型而言，它们多和抽烟有关。反复抽烟的行为，会对肺部造成反复的损伤，并 由此引发反复的修复。最终练就的是一个身经千锤百炼的混世魔王，所以治疗效果并不好。

即便它们携带了敏感突变，靶向治疗的效果也很难复制肺腺癌的优异数据，就是这个道理。