提问：互助君，我刚开始打护骨针，听说不能拔牙，那可不可以去做洗牙呢？
觅健互助君：简单来说，打了护骨针后患者需避免侵入性口腔操作（侵入性操作包括拔牙等会导致出血或创伤的操作），因为有可能会出现颌骨坏死的情况。至于洗牙，不属于侵入性口腔操作，正常情况下是可以的。
01
下颌骨坏死有什么症状？
主要症状包括骨暴露或骨坏死，伴疼痛、红肿、化脓等，早期也可能仅表现为口腔疼痛、感觉异常、麻木[1]。
提问：没打护骨针有可能出现颌骨坏死吗？
觅健互助君：有可能。诱发药物相关性颌骨坏死的因素有很多，包括但不限于其他药物治疗、全身因素等。
图源：参考文献2
02
觅友经验 下颌骨坏死的治疗思路
来自乳腺癌觅友-大意的树叶：
通常怀疑颌骨坏死，依然首选找专业的医院去检查。像北京的北大口腔、上海的九院这些。尽量找有口碑的医院，也可以多看几家。比如我自己，怀疑的时候网诊过北京郭玉兴，九院杨雯珺，线下看了九院大主任何悦，东方医院主任等。
大家提到比较多的医生：北大安金刚，彭歆，郭玉兴；九院何悦，杨雯君，李思毅等（去颈肿瘤科，我个人不建议去颌面外科，颌骨坏死经验不如头颈肿瘤），以及上海九院每周都有颌骨坏死专科门诊。
通常医生会询问病史，咱们癌症病人一定要把既往用药，尤其是护骨针，化疗药之类详细告知医生，以便他们做出正确的判断。建议看诊前把这些资料总结好，相关检查按顺序整理好，以及需要医生解答的问题都一一写好，提高就诊效率。
图片来源：摄图网
医生一般会根据情况做口腔检查，CT/CBCT，口腔拍照来明确病情，然后给出建议。
如果建议手术，就需要我们根据自己的病情做决断。问清楚口腔医生具体的手术方案：需不需要停抗癌方案、带来的影响、恢复时间、预后等，然后再去跟你的肿瘤医生商量是否能承受停药后果。
这时候需要我们思考清楚。下图是我自己在做决定前列出的对比，供参考。
图片来源：觅友提供
如果决定手术，一定要在手术前跟医生明确沟通手术方案。但是一些大的医院，因为病人多，通常沟通不畅，会给病人带来极大的心理恐惧。
基本上总结下来：
① 如果手术，首先控制口腔炎症，手术中刮/切除部分死骨，以及拔除局部牙齿，术后流食一段时间。因为大部分坏死病人都有骨转移，种植牙基本不支持，所以拔除牙齿过多，切除范围太大，可能会对容貌造成一定影响。同时，因为各种原因导致，可能会有复发可能，导致再次入院手术。这些都要做好心理预期。
②保守治疗目前不为主流观点所认同，但是在大量的病友交流中，我也惊喜的发现好几例保守治疗恢复的病友。
例1、我自己，被几个大主任建议手术。但因为当时床位紧张，口腔炎症严重，血小板低，肾积水，加上突然检查出肝转移，综合肿瘤科以及口腔科意见，做了保守治疗-14天头孢+甲硝唑，幸运的自愈了。此后每半年医生都会给我电话跟踪回访，觉得不可思议。
例2、好几个病友，因为病情严重，考虑风险口腔医生建议暂缓手术，病人自己死骨脱出，自愈。
例3、这是最近，也是最神奇的案例，也是促使我发帖的重要原因。一个北京的病友，颌骨坏死严重，去了北大口腔，医生建议尽快手术。在入院前她女儿打听到我交流了下，决定先输头孢甲硝唑试试，然而她跑遍北京也没有医院愿意给她妈妈输。最后无奈，她只能找了个口腔门诊每天冲洗消炎，然后求助中医，找到了东直门医院的姜苗医生，六副药下去，妈妈死骨脱出，伤口也渐渐愈合。
所以我这篇帖子最大的用意，是想让大家在做决断的时候一定要慎重。以我常年混迹于医院的经验，我们自己才是自己治疗路上的将军，而医生，只是参谋。他们给的是基于既往的经验，基于大数据，而不是我们个体。
之前我们也分享过觅友-大意的树叶的故事《抗癌8年，我是怎么从早期到晚期乳腺癌多处转移……》
*需要提醒，个人情况不同，觅友经验无法作为治疗依据，治疗经历仅作学习交流。如果你有更多想和大意的树叶沟通交流的，可以按照下面的步骤找到她哦！
03
如何预防下颌骨坏死的发生
1.治疗前做好口腔问题排查
在打第一针之前，请务必先去看一次牙医。让医生做一次彻底的检查，把所有的牙齿问题（比如蛀牙、牙周炎等）都提前处理好。这是最关键的一步，能大大降低未来的风险。
2.治疗过程中要护理口腔
保证口腔清洁，每天认真刷牙，学会使用牙线或水牙线。
图片来源：摄图网
在护骨针治疗期间，除非万不得已，尽量避免拔牙、种植牙这类手术。如果非做不可，一定要提前告诉牙医和肿瘤科医生疾病史。
3.保持警惕
定期进行口腔检查（半年一次），及时发现口腔问题并进行可实行的治疗（若是拔牙等有创治疗，需要注意）。
04
写在最后
最后，互助君祝愿姐妹们，也祝愿自己都能有一口好牙，吃嘛嘛香！
温馨提醒：文章旨在传递疾病知识，不作为诊疗方案推荐及医疗依据。
封面图片来源：稿定设计
责任编辑：觅健圈圈
参考文献：
[1]中国医师协会肿瘤医师分会乳腺癌学组,中国抗癌协会国际医疗交流分会. 骨改良药物安全性管理专家共识[J]. 中华肿瘤杂志,2021,43(6):622-628.
[2]何悦, 陈珩, 安金刚, 郭玉兴, 潘剑, 田磊, 刘冰, 侯劲松, 李劲松, 蒋灿华, 李萌宇, 田臻, 许洁, 朱凌, 孙长伏, 郅克谦, 瞿晴, 宗春琳, 孙晶晶, 张志愿. 药物相关性颌骨坏死临床诊疗专家共识[J]. 中国口腔颌面外科杂志, 2023, 21(4): 313-325.