欧洲泌尿外科协会(EUA)勃起功能障碍指南(2015)中流行病学资料表明，世界各地ED呈现出较高的患病率和发病率。马萨诸塞州男性老龄化研究(MMAS)报道波士顿地区年龄在40～70岁的男性ED总体患病率为52%。在国内目前尚没有大规模的流行病学调查数据，根据3个城市的流行病学调查，ED总患病率为26.1%，其中40岁以上的男性患病率为40.2%。各个流行病学调查的差异与采用不同方法和研究人群的不同年龄及社会经济地位有关。

蓝色药丸并不是ED唯一治疗方法

1器质性ED

①血管源性：正常的血管功能是阴茎生理性勃起的基础。在器质性ED的患者中，由于阴茎血管功能障碍所引起的占50%～60%，如动脉硬化、静脉漏等。②神经源性：中枢神经系统疾病、脊髓损伤、周围神经损伤或病变等。③解剖源性：阴茎解剖或结构异常，如小阴茎、阴茎弯曲等可能导致ED。④内分泌代谢性：性腺功能减退症、血脂代谢异常(如高胆固醇血症)、糖尿病、高泌乳素血症等。

2 心理性ED

心理压力与ED密切相关，如日常夫妻关系不和谐、性知识不对称或缺乏、不良的性经历、工作或经济压力、对媒体宣传的不正确理解、对疾病和药物不良反应的恐惧心理等。同样，ED作为心理因素，也可引起抑郁、焦虑和躯体症状。精神性疾病也是诱发ED的常见病因之一，性功能障碍程度与精神性疾病的程度呈正相关，如精神分裂症患者的ED发生率为16%～78%。

3 混合性ED

通常情况下，ED是多种疾病不同病理过程中的一种表现，即ED可由一种或多种疾病和其他因素引起。常见的如糖尿病、高血压、心脑血管疾病、外伤、手术损伤等原发疾病，以及精神心理、药物、生活方式、社会环境因素等。各种疾病及致病因素通过各自不同的或共同的途径导致ED的发生。

1需询问您的病史

ED诊断的主要依据是主诉。客观准确的病史是诊断的关键，同时鼓励患者的配偶参与ED的诊断。现病史包括起病时间、病情的发展与演变、婚姻情况、性生活情况、伴随症状、伴随疾病、个人情况、有无相应的手术及创伤史、精神心理及家庭情况、国际勃起功能指数-5(IIEF-5)量表评分等。

2 体格检查

一般检查包括体型、毛发及皮下脂肪分布、肌肉力量、第二性征及有无男性乳房女性化等，必要时评估心血管系统、神经系统，老年男性应常规进行直肠指检等。专科检查重点评估外生殖器，包括阴茎的大小、外形(如阴茎是否弯曲)，包皮有无异常(如包茎)、包皮阴茎头炎、包皮粘连或包皮系带过短等；仔细触摸阴茎海绵体，特别需要注意阴茎硬结症(Peyronie病)；局部神经反射：会阴部感觉、提睾肌反射等。

3 辅助检查（太长可跳过）

实验室检查 根据患者情况进行个体化检查，推荐检查项目为雄激素水平测定，必要时可选择血糖、血脂、黄体生成素、泌乳素、卵泡刺激素、雌二醇等。

评估阴茎勃起的常规检查

阴茎夜间勃起硬度测定 主要用于鉴别心理性和器质性ED。正常男性夜间阴茎勃起前提是处于深睡眠时期，次数3～6次，需连续观察2～3个夜晚，阴茎头硬度大于60%，且持续10min为有效的功能性勃起。

视听刺激下阴茎硬度测试 适用于对门诊患者进行快速初步诊断及评价患者对药物治疗的反应情况，也可用于观察患者口服（西地那非，他达拉非）后阴茎勃起情况。

阴茎海绵体注射血管活性药物试验 主要用于鉴别血管性、心理性和神经性ED，一般为前列腺素E1，或罂粟碱加酚妥拉明。

阴茎彩色多普勒超声检查 是目前用于诊断血管性ED最有价值的方法之一。

神经诱发电位检查 神经诱发电位检查包括多种检查，如阴茎感觉阈值测定、球海绵体反射潜伏时间、阴茎海绵体肌电图、躯体感觉诱发电位及括约肌肌电图等。

评估阴茎勃起的特殊检查

阴茎海绵体灌注测压及造影 用于诊断静脉性ED。

阴部内动脉造影 选择性阴茎动脉造影可以明确动脉病变部位和程度，同时可行扩张或介入治疗。因该技术并非绝对安全，可造成动脉内膜剥脱及出血等并发症，故需慎重选择。

ED的治疗分为基础治疗、药物治疗、物理治疗和手术治疗。

1 改善生活方式

生活方式的调整是ED治疗的首要事项。增加体育运动、合理营养、控制体重等可以改善血管功能和勃起功能，并且可以使患者对那非类药物的治疗产生更好的反应。

健康的生活方式

2 基础疾病的控制

对于有明确基础疾病的患者，应予以治疗，如：心血管疾病、糖尿病、内分泌异常、抑郁症等。并且应与ED同时治疗或先于ED治疗。

3 心理治疗

ED患者通常都存在明显的心理问题，不能完成满意的性生活往往使其感到自卑和焦虑。性心理治疗应该伴随在整个治疗过程中，可以单独给予或者联合其他治疗方法。

4 行为治疗

性感集中训练法的基本方法分为4个步骤：非生殖器性感集中训练、生殖器性感集中训练、阴道容纳和正常性交。一些研究发现药物治疗联合性感集中训练法可以提高性生活满意度。如果夫妻双方能够接受并且愿意尝试这种治疗方式，医生都应该推荐该治疗方法。

1 PDE5i（那非类药物）治疗

PDE5i为一线用药，能够改善阴茎海绵体平滑肌细胞舒张功能，增加海绵体血流灌注。PDE5i对于器质性病变导致的ED其有效率可达80%，对于精神心理性ED有效率更高，对高血压、高脂血症、糖尿病等疾病引起的血管功能障碍型ED或许效果显著。PDE5i传统以按需服用为主，他达拉非每日5mg规律服用在近年来受到关注，而且从医学经济学角度看，他达拉非价格更低廉。临床研究显示，他达拉非5mg每日持续服用可明显改善患者男女双方性生活质量，也可以改善ED患者内皮舒张功能及勃起硬度，同时患者具有更好的耐受性。PDE5i联合中药治疗效果更佳。PDE5i易出现的不良反应包括头痛、面部潮红、消化不良、鼻塞、头晕、视觉异常、背痛、肌痛等。目前研究显示PDE5i对健康男性的精液质量无明显影响。使用有机亚硝酸盐类药物（单硝酸异山梨酯）或NO供体（硝酸甘油）的患者严禁使用PDE5i，将导致低血压反应，甚至休克。对于高风险因素(不稳定型心绞痛、心功能不全失代偿、难以控制的高血压)患者，需等到心血管情况稳定后，才能考虑ED的治疗。

2 雄激素治疗

雄激素治疗仅限于内分泌功能异常的ED患者。当血清睾酮水平反复低于12nmol/L，可采用睾酮替代治疗，将睾酮补充至正常水平。并且与PDE5i联用，可增强PDE5i疗效。

3 其他口服药物治疗

高泌乳素血症时，排除垂体肿瘤后可采用多巴胺拮抗剂治疗。此外，临床采用的药物还有作用于中枢的药物(如阿扑吗啡、曲唑酮)；作用于局部的药物(如育亨宾、酚妥拉明)。现均非临床常规用药。

4 ICI

ICI是器质性ED的二线治疗。目前最常用的是前列地尔，临床疗效最为显著。最为严重的并发症为阴茎持续勃起，注射后持续勃起4h或以上者即为阴茎持续勃起，往往会导致阴茎缺血，出现严重后果。

1.真空勃起装置治疗

真空装置通过负压将血液吸入阴茎海绵体中，然后在阴茎根部套入缩窄环阻止血液回流以维持勃起。该方法适用于PDE5i治疗无效，或不能耐受药物治疗的患者，尤其适用于偶尔有性生活的老年患者。不良反应包括阴茎疼痛、麻木、射精延迟等。使用时应告知患者，负压助勃时间不宜超过30min。禁忌证包括自发性异常勃起、间歇性异常勃起和阴茎严重畸形患者。

2 低能量体外冲击波治疗

欧洲已将低能量体外冲击波治疗作为治疗血管性ED的一线治疗。该治疗具有良好的可行性及可能的康复性，未来可能成为血管性ED治疗的重要方法。

1 血管手术治疗

ED的血管手术包括阴茎静脉漏手术、阴茎动脉重建手术等，治疗效果并不理想，需慎用。

2 假体植入治疗

阴茎假体手术的适应证是口服药物及其他治疗无效或不能接受已有治疗方法的患者。阴茎假体可分为非膨胀性和可膨胀性2种类型。阴茎假体植入通过冠状沟下、耻骨下和阴茎阴囊交界处3种路径。假体植入手术的并发症包括感染、机械故障、三件套假体自发膨胀、阴茎头膨胀感差、勃起短缩、泵体或水囊移位、柱体糜烂穿入尿道等，其中最主要的2种并发症为感染和机械故障。

这就是目前西医针对男性勃起功能障碍的诊疗方法

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