目前推算心血管病现患人数3.30亿，男性多于女性，在中国每5例死亡中就有2例死于心血管病。动脉粥样硬化（AS）是导致心脑血管病病理基础。动脉粥样硬化是一种慢性动脉病变过程，其核心在于动脉壁内膜的脂质沉积和纤维组织增生，形成粥样斑块，导致动脉管腔狭窄甚至闭塞。这一过程不仅影响血管的正常功能，还可能引发急性心肌梗死、脑卒中等危及生命的疾病。动脉粥样硬化斑块的形成和发展是一个复杂的过程，涉及多种细胞和分子机制，包括脂质浸润、炎症反应、平滑肌细胞增殖以及细胞凋亡等。低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）在动脉内膜的沉积是动脉粥样硬化的关键启动因素，它被氧化后可激活炎症反应，进一步促进斑块的形成和不稳定。

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然而，许多人对其危险因素却知之甚少。究竟是哪些因素在背后悄然推动着动脉粥样硬化的发展？

年龄

随着年龄的增长，动脉粥样硬化的风险显著增加。这是因为血管在长期的生理压力下逐渐失去弹性，内皮细胞功能减退，更容易受到脂质浸润和炎症的侵袭。研究表明，45岁以上的男性和50岁以上的女性动脉粥样硬化的发病率明显上升，且随着年龄的增长，斑块的负荷和复杂性也会增加。因此，对于中老年人群来说，定期体检和早期筛查动脉粥样硬化至关重要。

性别差异

男性在动脉粥样硬化发病上具有一定的“先天劣势”。在绝经前，女性由于雌激素的保护作用，动脉粥样硬化的发病率相对较低。然而，男性由于缺乏类似的激素保护，更容易在较早的年龄出现动脉粥样硬化病变。此外，男性的生活方式因素（如吸烟、饮酒等）也可能进一步加剧这一风险。尽管女性在绝经后动脉粥样硬化的风险会逐渐上升，但男性在整个生命周期内仍需更加警惕这一疾病。

遗传因素

遗传在动脉粥样硬化的发病中扮演着重要角色。如果家族中有早发冠心病（男性＜55岁，女性＜65岁）的病史，个体患动脉粥样硬化的风险将显著增加。这是因为遗传因素可能影响血脂代谢、血管内皮功能以及炎症反应等多个环节。例如，某些基因变异可能导致低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的清除能力下降，使其在血液中积累过多，从而加速动脉粥样硬化的发展。因此，对于有家族病史的人群，除了生活方式干预外，还应考虑进行更积极的药物治疗和定期监测。、

血脂异常

血脂异常是动脉粥样硬化最重要的可改变危险因素之一。低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平升高是动脉粥样硬化的核心推动力，它在动脉内膜的沉积和氧化修饰可引发一系列炎症反应，促进斑块的形成和进展。此外，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平降低和甘油三酯（TG）水平升高也与动脉粥样硬化的风险增加有关。研究表明，LDL-C每降低1 mmol/L，心血管事件的风险可降低约20%。因此，通过饮食控制、运动锻炼以及必要时的药物治疗来调节血脂水平，对于预防动脉粥样硬化具有重要意义。

高血压

高血压对血管壁的持续压力损伤是动脉粥样硬化的重要危险因素。血压升高可导致血管内皮功能障碍，增加血管壁的通透性，促进脂质浸润和炎症细胞的浸润。此外，高血压还可加速斑块的不稳定和破裂，引发急性心血管事件。研究显示，收缩压每升高20 mmHg或舒张压每升高10 mmHg，心血管疾病的死亡风险将增加一倍。因此，严格控制血压在正常范围内（＜140/90 mmHg），对于降低动脉粥样硬化的风险至关重要。对于高危人群，如糖尿病患者或慢性肾脏病患者，血压控制目标应更为严格（＜130/80 mmHg）。

糖尿病

糖尿病患者由于长期高血糖状态，可导致血管内皮功能障碍、血脂代谢异常以及炎症反应增强，显著增加动脉粥样硬化的风险。高血糖可促进LDL-C的氧化修饰，使其更容易在动脉壁内沉积，同时抑制HDL-C的功能，进一步加剧动脉粥样硬化的发展。此外，糖尿病患者常伴有肥胖、高血压等其他危险因素，这些因素的共同作用使得糖尿病患者动脉粥样硬化病变更为严重，心血管事件的发生率也显著高于非糖尿病人群。因此，糖尿病患者应严格控制血糖水平，同时积极管理其他危险因素，以降低动脉粥样硬化的风险。

吸烟

吸烟是动脉粥样硬化和心血管疾病的重要危险因素之一。烟草中的尼古丁、一氧化碳和焦油等有害物质可直接损伤血管内皮细胞，增加血液粘稠度，促进血小板聚集和凝血因子的激活，从而加速动脉粥样硬化的发展。此外，吸烟还可降低HDL-C水平，升高LDL-C水平，进一步加剧血脂异常。研究显示，吸烟者冠心病的发病风险是不吸烟者的3～4倍，且戒烟后这种风险可逐渐降低。因此，戒烟是预防动脉粥样硬化和心血管疾病最为重要的措施之一。

肥胖

肥胖，尤其是腹部肥胖，与动脉粥样硬化的风险密切相关。腹部脂肪过多可导致胰岛素抵抗、血脂异常、高血压以及炎症反应增强，这些因素共同作用加速动脉粥样硬化的发展。研究发现，腰围每增加10 cm，心血管疾病的发病风险可增加15%～20%。因此，通过合理饮食和运动锻炼控制体重，尤其是减少腹部脂肪，对于降低动脉粥样硬化的风险具有重要意义。

心理因素

长期的精神压力、焦虑和抑郁等心理因素也可增加动脉粥样硬化的风险。心理压力可激活交感神经系统，导致血压升高、心率加快，同时促进炎症反应和凝血因子的激活，从而加速动脉粥样硬化的发展。此外，心理压力还可影响人们的生活方式，如导致吸烟、饮酒、缺乏运动等不良习惯，进一步加剧动脉粥样硬化的风险。因此，保持良好的心理状态，学会缓解压力，对于预防动脉粥样硬化同样重要。

缺乏运动

缺乏运动是现代生活中常见的问题，它与动脉粥样硬化的风险密切相关。规律的运动锻炼可改善血管内皮功能，降低血脂水平，减轻体重，同时增强心肺功能，降低心血管疾病的发病风险。研究显示，每周进行至少150分钟的中等强度运动（如快走、慢跑、游泳等）可显著降低动脉粥样硬化和心血管疾病的发病率。因此，养成规律的运动习惯，是预防动脉粥样硬化的重要生活方式之一。

筛查的重要性

早期筛查动脉粥样硬化对于预防心血管事件至关重要。通过影像学检查（如颈动脉超声、冠状动脉CT造影等）可以早期发现动脉粥样硬化斑块的存在和特征，评估斑块的稳定性，从而为临床干预提供依据。研究表明，早期发现并干预动脉粥样硬化斑块，可显著降低心血管事件的发生率和死亡率。

生活方式干预

生活方式干预是预防动脉粥样硬化的基础措施。合理饮食、戒烟限酒、规律运动以及保持良好的心理状态，对于降低动脉粥样硬化的风险具有重要意义。饮食应以低盐、低脂、低糖、高纤维为原则，多吃蔬菜、水果、全谷物和鱼类，减少红肉和加工食品的摄入。此外，定期体检和监测危险因素的变化，也是预防动脉粥样硬化的重要环节。

药物治疗

对于高危人群或已出现动脉粥样硬化病变的患者，药物治疗是不可或缺的手段。他汀类药物是降低LDL-C的一线药物，可显著减少心血管事件的发生风险。此外，抗血小板药物、降压药物以及降糖药物等也可根据患者的具体情况选择使用，以全面控制危险因素，降低动脉粥样硬化的进展风险。

动脉粥样硬化作为心脑血管疾病的根本病理基础，其发生发展是遗传与环境因素长期共同作用的结果。年龄、性别、遗传等不可改变的危险因素，为我们划定了风险基线；而血脂异常、高血压、糖尿病、吸烟等可改变的危险因素，则为我们提供了干预的空间与可能。在心血管病已成为我国居民主要死亡原因的当下，认识动脉粥样硬化的危险因素，做好早期筛查与科学干预，不仅是对个人健康的负责，更是提升全民健康水平的重要一环。我们无法阻止岁月的流逝，但可以通过积极管理生活方式、遵从专业的医学指导，有效降低动脉粥样硬化的发生风险，延缓病变进展，远离急性心脑血管事件的威胁。

参考文献

[1]中华心血管病杂志（网络版）编辑委员会. 动脉粥样硬化斑块的筛查与临床管理专家共识［J/OL］. 中华心血管病杂志（网络版），2022，5:e1000123(2022-08-13).http://www.cvjc.org.cn/index.php/Column/columncon/article_id/301.

[2]中国医师协会中西医结合分会心血管专业委员会, 中华中医药学会心血管病分会. 动脉粥样硬化中西医防治专家共识（2021年）[J]. 中国中西医结合杂志, 2022, 42(3): 287-291.

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编辑：薄荷

审核：白术

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