一直以来，原发性高血压被认为是一种需要依靠长期药物治疗才能够被控制住的终身疾病。但是，依然有不少人很想知道：假如不使用降压药，血压有没有可能“自行恢复”？
对此，2024年7月，我国学者在《柳叶刀》子刊上发表了一篇最新论文来阐述他们所观察到的现象。
这项研究惊人地发现：中位随访6年期间，在没有使用降压药的情况下，接近七成的老年高血压患者出现了血压水平的下降，甚至有四成老年高血压患者的血压直接降回了“＜140/90mmHg”的水平。
那么，为什么这部分老年高血压患者的血压不依靠药物就可以出现下降？这与哪些日常生活中的习惯有关？以及，究竟在哪些情况下，老年高血压患者可以先不急着启动降压药治疗呢？
不靠药物 血压为何会下降？事实上，降压药从来都不是让血压下降的唯一手段。反而，饮食控制、运动锻炼、改变不良生活习惯以及减轻体重等健康生活方式的干预才是治疗高血压最基本的措施。
对此，业内非常权威的《中国高血压防治指南（2018年修订版）》就有专门强调：生活方式干预在任何时候对降低血压和心血管危险的作用都是非常肯定的，是所有高血压患者都应该启动的治疗措施。
《中国高血压防治指南（2018年修订版）》
而《国家基层高血压防治管理指南2020版》更是直接展示了仅通过健康生活方式的干预所可能带来的降压效果。
比方说，仅通过减少每日食盐摄入就可能让收缩压（“高压”）下降2-8mmHg；再比如，规律开展中等强度的有氧运动，每次30分钟以上，每周保证5-7次，有可能让让收缩压（“高压”）下降4-9mmHg；还有，肥胖/超重的高血压患者体重每下降10公斤，则可能带来收缩压（“高压”）5-20mmHg的降幅。
《国家基层高血压防治管理指南2020版》
由此可见，不依靠降压药的作用，单纯通过健康生活方式的干预其实足以获得不小的血压降幅。
再加上，如今，大家的总体健康意识还是有明显的增强。大多数人在得知自己有高血压这个问题以后，多多少少会在生活当中有所注意和调整。
这也就比较合理地解释了，为什么会有一部分老年高血压患者在不用药的情况下却出现了血压水平的下降。
事实上，在这项最新的研究当中，研究者们通过分析也的确发现：基线时不吸烟、随访期间体重指数恢复正常（减重）以及随访期间戒酒等健康行为改善与血压降至“＜140/90mmHg”的现象密切相关。
毫无疑问，这更加提醒我们，健康生活方式的干预所能够带来的降压作用可能远超大家的想象。
研究结论 仅适用于有限的人群一看到有“四成老年高血压患者的血压可以不靠药物就降至＜140/90mmHg”，这一定会让不少人都觉得非常振奋！感觉上，似乎有接近一小半的高血压患者不再需要降压药治疗了……
但客观来说，这项研究的结果并不能如此“想当然”地去解读！
原来，这项研究所纳入的，只是一个特定范围内的老年高血压患者群：
第一，这些高血压患者都不合并主要的心血管疾病，比如冠心病、中风等等；
第二，在这些高血压患者当中，合并血脂异常或糖尿病的比例也较低，总共只有14.5%。其中，正在接受降脂治疗的患者仅为8.8%、接受降糖治疗的患者仅为3%；
第三，超过80%的患者基线血压水平只达到了“1级高血压”的诊断（血压在140-159/90-99mmHg）；仅18.73%的患者基线血压水平在“2级高血压”或以上（血压≥160/100mmHg）。
也就是说，这项研究所主要观察的是既没有心血管疾病同时合并症也很少，并且，基线血压水平还只是刚刚≥140/90mmHg的这部分老年高血压患者。
由于这部分患者本身血压就不算太高，同时，体内也没有太多其他因素去影响血压波动，因此，健康生活方式的干预才更有可能帮助他们降血压降回到“＜140/90mmHg”的水平。
简言之，研究者们之所以能够观察到高达“四成”的患者最终实现了血压“降回＜140/90mmHg”，关键的原因是这些患者原本的病情就不太严重，属于老年高血压患者当中情况最为简单且病情最轻的这一类。
因此，“高达四成老年高血压患者不依靠药物就可让血压降至＜140/90mmHg”的这一研究结论，也仅仅适用于这一小部分病情最轻、合并情况最简单的老年高血压患者！
哪些情况 可先不着急用药？事实上，《国家基层高血压防治管理指南2020版》早就明确提出过：不合并冠心病、心力衰竭、脑卒中、外周动脉粥样硬化病、慢性肾病以及糖尿病的1级高血压患者（当前收缩压＜160mmHg且舒张压＜100mmHg），假如在主观上想要暂缓用药，是可以先单纯采用健康生活方式的干预来尝试降压的。若3个月以后，单纯健康生活方式的干预被证明确实无法让血压达标（＜140/90mmHg），则应该再来考虑启动降压药治疗！
《国家基层高血压防治管理指南2020版》
应该说，我国学者最新发布的这项研究很好地对应了这项医学推荐，证明了在符合条件的这部分老年高血压患者当中，最终有一定比例真的可能不依靠降压药就让血压降回到“＜140/90mmHg”的水平。
不过，反过来看，不符合上述条件的高血压患者，则一般还是应该在医生的指导下尽快启动降压药的治疗。毕竟，并不是每一位确诊高血压的患者都有条件尝试不吃药的！
比方说，当前收缩压（“高压”）≥160mmHg或者舒张压（“低压”）≥100mmHg的高血压患者，就应该立刻启动降压药治疗。
再比如，不论当前血压值是多少，但只要在高血压以外还合并有冠心病、心力衰竭、脑卒中、外周动脉粥样硬化病、慢性肾病或糖尿病等其他问题，也同样应该立刻启动降压药治疗。
此外，大家还应该认识到一点，就是尝试单纯健康生活方式控制血压的持续时间不用太长。一般，通过坚持3个月左右就足以看出这些“非药物”治疗手段能否让自己的血压达标了，最长不应该超过半年！
毕竟，最新的这项研究反映出：也就只有约四成的患者在不用药的情况下血压可以恢复至“＜140/90mmHg”的水平。而自己究竟属不属于这“四成”当中的一个，大家通过3个月左右的时间应该就可以做出大致判断了。
假如坚持了3个月左右的单纯健康生活方式干预，血压基本没怎么下降或者下降幅度距离预期非常遥远，那么，就没有必要去继续等待，而应该及时调整、找医生处方降压药！
综上所述，我国学者最新发表的研究很好地证明了：哪怕不吃降压药，有些老年高血压患者的血压也有可能降回到“＜140/90mmHg”的水平。理论上，这应该是健康生活方式干预所起到的作用。
这也提示：那些当前血压水平还不算太高（1级高血压）同时也不合并其他问题的单纯老年高血压患者，的确可以尝试先通过单纯健康生活方式的干预来降压。搞不好，会有相当比例的患者因此而不再需要启动降压药治疗了。
但是，大家也千万不要误以为所有的老年高血压患者都可以这么做！那些血压水平本就较高又或是合并有其他问题的患者，依然从一开始就需要立刻启动降压药治疗。
【参考文献】
1，Remission to normal blood pressure in older adults with hypertension who did not receive antihypertensive medication: analysis of data from two longitudinal cohorts 《eClinicalMedicine》 2024;73: 102678 www.thelancet.com Vol 73 July, 2024
2，国家基层高血压防治管理指南2020版 《中国医学前沿杂志（电子版）》 2021年 第13卷 第4期
3，中国老年高血压管理指南2023 《中华高血压杂志》 2023年6月 第31卷 第6期
4，中国高血压防治指南（2018年修订版） 《中国心血管杂志》2019年2月 第24卷 第1期
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