手术切除，风险极高，不手术则可能危及生命或导致瘫痪等严重功能障碍，这是许多复杂脑膜瘤患者面临的艰难抉择。

77岁的张奶奶（化名）未曾想到，晚年生活会因脑内一个“沉默的杀手”而陷入危机。因持续头痛、行走困难，她被确诊脑干腹侧长了一个巨大的脑膜瘤。

这个位置关乎生命中枢，开颅手术如同在此“排雷”，风险极大。张奶奶辗转多家医院，得到的回应多是“手术难度过高”“建议放疗”，甚至被委婉拒收。然而放疗效果有限，肿瘤持续压迫神经，症状日益加重。

就在家人几乎绝望时，他们通过网络联系到广州医科大学附属第一医院（简称“广医一院”）神经外科主任夏成雨教授。

经过数小时的精细显微手术，那个与脑干紧密粘连的“定时炸弹”被成功拆除。术后，张奶奶逐渐康复，行走能力重新恢复。

张奶奶的遭遇并非个例。广医一院神经外科接收了来自全国各地的复杂脑膜瘤患者，其中不少人曾辗转十几家医院、咨询过数十位医生。尤其外省患者病情往往更为棘手，常面临肿瘤切除不净或术后瘫痪并发症高的风险。

这里成为许多复杂脑膜瘤患者的最后希望。大多数患者术后恢复良好，疗效达术前预期，没有明显的肢体功能障碍。

“沉默杀手”脑膜瘤发病率位居颅内肿瘤第一位

热播影视剧中，《轻年》男主角马卫国被诊断为脑胶质瘤晚期，令人揪心；现实中，知名女演员何晴因脑膜瘤离世，引发无限唏嘘。然而，许多人不知道的是，在颅脑肿瘤中，发病率排第一的已不再是脑胶质瘤，它已经被脑膜瘤超越。

在广医一院神经外科，接诊最多、手术最多的颅内肿瘤就是脑膜瘤，占比达60-70%。

世界卫生组织的数据显示，脑膜瘤约占所有中枢神经系统肿瘤的39.7%。它起源于蛛网膜脑膜上皮细胞，约80%属于WHO 1级良性肿瘤。

脑膜瘤绝大多数生长缓慢，早期无明显症状，正是这种“温水煮青蛙”式的进展，使其成为“沉默的杀手”。随着肿瘤增大，患者可能出现头痛、头晕等，却容易误认为是压力大、颈椎病或鼻炎等其他原因所致，从而延误诊治。

◎ 头颅磁共振检查可以发现早期脑膜瘤。/ 图：123rf

社会老龄化进一步凸显了该疾病的威胁。脑膜瘤患病率随年龄增长上升，高峰在40-60岁，但年轻人也不少见。夏成雨教授指出：“社会越老龄化，脑膜瘤检出率越高。很多肿瘤可能早已存在，直到体检或其他检查时才被发现。” 随着我国人口老龄化进程加速以及健康体检的普及，无症状脑膜瘤，特别是老年患者的发现率逐年攀升。

攻坚复杂脑膜瘤，患者来自全国各地

尽管大部分脑膜瘤为良性，仍有约20%属于WHO 2级或3级的较高级别肿瘤。手术切除是脑膜瘤的主要治疗方式，而瘤子的位置往往决定了手术难度。

脑膜瘤常见于大脑凸面，也可发生在嗅沟、蝶骨嵴、鞍区、岩骨斜坡等颅底位置。若长在颅底如岩斜坡、大血管旁边如矢状窦等更危险区域，由于侵犯颅内重要的血管和神经组织，全切难度大、复发风险高，是国际公认的难题。

张奶奶罹患的脑干腹侧脑膜瘤，其全切难度，可以说是神经外科手术中的“珠穆朗玛峰”之一。夏成雨教授打比方说，这就像一张纸紧紧粘在桌面上，若早期发现（粘连不紧），完整剥离而不损伤“桌面”（脑干）相对容易；若拖延日久，肿瘤与脑干紧密粘连，既想要全切又不造成严重神经损伤，极其考验医生的技艺、胆识和耐心。这类手术往往持续8-10小时甚至更久，对医生身心均是巨大考验。

◎ 夏成雨教授团队在查房。/ 图：受访者供图

正因为致残、致死风险较高，许多医院面对此类病例望而却步。夏成雨坦言：“患者手术前肢体活动正常，如果术后出现瘫痪等严重并发症，医疗纠纷风险很大。”这也使得许多复杂脑膜瘤患者陷入“求医无门”的困境。

除了张奶奶，团队近期还救治了一位来自山东的40岁患者阿岚（化名）。她患有巨大的岩斜坡脑膜瘤，国内外死残率高，该位置手术素有“十个手术，九残一死”之说。肿瘤直径超过7厘米，压迫了从第三对到第十一对的多组颅神经，导致饮水呛咳、肺炎，甚至出现脑积水。

阿岚辗转苏州、上海、北京、长沙等城市的多家顶尖医院，均因手术风险过高（无法全切或者肯定切不干净，并且术后必然瘫痪）而被婉拒。最终经病友推荐，她通过线上渠道找到夏成雨团队，成功实现肿瘤全切。

“来到我们这里的，很多是‘难中之难’的病例。”夏成雨表示，团队接诊了大量涉及岩斜坡、脑干腹侧、矢状窦旁等高难度区域的脑膜瘤患者。“我们敢收治，是因为积累了丰富的成功经验和系统性的手术技巧。”

这些技巧不仅包括显微外科基本功，更涵盖术中控制出血、精准分离肿瘤界面的创新理念与方法，目标是在全切肿瘤、降低复发的同时，尽可能减少损伤血管壁和大脑皮层，最大限度保护神经功能。

改写全球矢状窦旁脑膜瘤治疗方向

值得一提的是，矢状窦旁脑膜瘤也是夏成雨团队的重点攻坚病种。

在夏成雨看来，肿瘤长在矢状窦旁，尚未引起神经外科医生广泛足够的重视，不少医生认为手术并不难，但是当肿瘤明显侵犯矢状窦壁时，经常出现术后肿瘤残留，残留肿瘤常常被推荐伽玛刀等放疗手段放疗治疗。

“遗憾的是良性脑膜瘤对放疗常常不敏感，放疗后可能短期有效，但5年内复发率很高，还可能出现放射性脑水肿，肿瘤恶变升级，生长速度更快，患者出现癫痫发作等并发症。”夏成雨指出，特别是对于额顶叶功能区（管理手脚活动的皮层）附近的侵犯矢状窦血管壁的矢状窦旁脑膜瘤，国内外主流传统观点认为如无症状，通常建议保守观察，但肿瘤长大后风险更高，即使手术切除也难以难以彻底安全全切，常有残留，残留的部分只能术后常规放疗。

针对“全切风险高、部分切除后患无穷”的难题，团队逐步探索出破解方法：术前通过磁共振三维重建和神经导航技术，精确规划手术路径，确保开颅范围合适。术中创新性采用血管钳临时控制出血，而非传统电凝，此举既能看清肿瘤边界，又能避免电凝可能带来的肿瘤细胞残留，保障了全切的安全性。

据悉，团队正在研发侵犯矢状窦旁脑膜瘤等全切手术辅助装置，通过在静脉窦内放置球囊来阻断血流，为医生创造无血环境，实现根治性切除。

该策略被评价为简洁、易行，能在全切肿瘤的同时有效控制出血，保护大脑皮层，从而极大地提高了矢状窦旁脑膜瘤的全切率，显著降低术后瘫痪率。这项原创技术SCI文章已经在线发表于神经外科国际期刊《Neurological Research》（神经科学研究杂志），为全球此类难治性脑瘤提供了“中国方案”。

◎ 夏成雨教授团队在国际期刊《神经科学研究》上发表的论文介绍了一种简化的手术策略，用于实现各类矢状窦旁脑膜瘤的安全且彻底切除。/ 图：论文截图

近一年多以来，夏成雨团队为全国近20个省份的50多例各种疑难复杂矢状窦旁脑膜瘤患者成功手术安全全切，其中包括外院多次手术残留或曾放疗后复发的病例。其成功经验也被央视CCTV 4 健康中国栏目报道。

CT易漏诊，应把头颅磁共振纳入常规体检

面对脑膜瘤发病率上升与复杂病例增多的挑战，夏成雨教授强调最有效且经济的对策是：早检查、早发现、早干预。

“目前绝大多数医院的体检套餐不含头颅磁共振（MRI），最多只做头颅CT，这对脑膜瘤筛查远远不够。”他指出，CT检查对某些部位尤其是较小的脑膜瘤易漏诊，而磁共振才是诊断脑膜瘤最清晰、精准的影像学手段。

他曾接诊一位云南的颅底岩斜坡脑膜瘤患者，其两年前的头颅CT片子已显示肿瘤，却未在报告中提及，导致治疗延误，肿瘤长大后风险显著增加。

因此，夏成雨强烈呼吁将头颅磁共振列为常规体检的重要可选项目。他建议普通人群，尤其是40岁以上，可以每2–3年进行一次头颅磁共振检查。若有长期头痛、头晕、单侧耳鸣、听力下降、视力改变、嗅觉异常或面部麻木等症状，则应尽早进行磁共振检查，并根据情况提高检查频率。

（应受访者要求，文中姓名除专家外均为化名）

作者｜叶芳

排版｜深深

通讯员｜韩文青

封面&首图｜医院供图