1、温胆汤加减治疗突发眩晕

一男32岁，突发眩晕20余天。现病史：3月17日突发眩晕，视物旋转，恶心呕吐，至今大发作二次，现头晕，少寐多梦，二便正常。

舌象：舌淡暗，苔白。

脉象：脉弦。

检查：前庭神经炎，甘油三酯偏高，餐后糖耐量受损。

西医诊断：前庭神经炎。

中医诊断：眩晕、胆郁、痰扰。

立法：理气化痰，和胃利胆。

处方：温胆汤加减。

陈皮15g 半夏12g 茯苓15g 甘草10g天麻15g 白术15g 旋覆花15g 生赭石15g枳壳15g 竹茹10g 黄连10g 夜交藤30g

芦根15g 黄芩10g 麦冬15g

7剂，每日1剂，水煎，早晚分服。

二诊：头晕症减，睡眠改善，累时易有晕感，舌淡红，苔白，脉弦稍滑。守前方去天麻、白术、旋覆花、生赭石，加当归15g，川芎10g，合欢花20g，双花15g。10剂，水煎服。

按：眩晕，有真假之别。此案属真眩晕，检查有前庭神经炎，发时视周围景物旋转，伴恶心呕吐。病人家族平素多食厚味，血脂异常，餐后血糖受损。其饮食不调导致脾胃运化失常，饮食停滞，蓄积生热，痰热内蕴，胆胃不和，痰热夹风，上扰清窍而发眩晕。治当清热化痰、降气和胃为主。处方以温胆汤加黄连、黄芩清热化痰、清胆和胃。半夏、白术、天麻化痰息风。旋覆花、代赭石和胃降气。黄连、芦根还可导心肺之热下行。全方合用有清热化痰、利胆息风、降逆和胃之功，标本并治。《丹溪心法●头眩》曰：“头眩，痰夹气虚并火，治痰为主，夹补气药及降火药。无痰则不作眩，痰因火动。”临床病证中痰有显性和隐性之分，咳之而出的痰、流痰等可见形见物为显性；外无表象、需检查可知的痰性病理产物，而致一些怪病的为隐性。本病可为“无痰不作眩”隐性的一个例证。

2、健脾燥湿、疏化中焦治疗耳源性眩晕

一男45岁，病起突然，眩晕欲仆，天旋地转，耳鸣不止，西医拟诊为耳源性眩晕。虽经处理，半月来仍持杖扶壁而行，胸闷纳呆，察舌苔厚腻，脉濡缓，测血压90/60毫米汞柱。此乃平昔过劳伤气、脾失健运则湿浊弥漫中焦、阻遏清阳。拟予健脾燥湿、疏化中焦、湿浊一开，则清阳自升。

方药：藿香6克，制半夏、苍术各10克，蔻仁2克，陈皮、枳壳各7克，茯苓、杏仁各12克，薏苡仁15克。水煎服，服用3剂。

复诊：药后眩晕稍减，胸膈舒畅，惟胃呆依然，苔化不明显，上焦云雾之湿，已得宣开。中焦粘腻之浊，凝滞难消。侧重辛燥、运中糁下。原方加厚朴5克，六一散15克，生姜3片，服用5剂。

三诊：灰苔化，呈薄白微腻，脉虚软，已能弃杖行走。但神倦头昏、饮食不多，此湿困已解，脾胃气虚，健运之机未复。

方药：党参10克，炒白术、茯苓各12克，甘草1.5克，陈皮、制半夏各7克，砂仁2克，荷叶一方，5剂后诸症除。

按语：本例温浊中阻，清阳蒙蔽。治以芳化燥湿着手，然后以健脾理湿收功，不治其晕而其晕自平。

3、天麻钩藤饮合实脾饮加减治疗高血压、阵发眩晕

一男79岁，主诉：阵发眩晕5天。现病史：既往高血压，腿部有过冻伤，近来眩晕重，走路不稳，两脚凉麻发胀，两小腿浮肿、发紫暗，血压210/100mmHg。

舌象：舌紫，苔薄白。

脉象：脉弦硬。

西医诊断：高血压。

中医诊断：眩晕，肝阳上亢，痰饮互结。

立法：平肝潜阳，活血利水。

处方：天麻钩藤饮合实脾饮加减。牛膝15g 地龙15g 赤芍15g 丹参10g 决明子20g 石决明（先煎）15g 木瓜15g 茯苓20g

泽泻12g 大腹皮15g 杜仲15g 钩藤20g 天麻15g 威灵仙15g 鸡血藤15g 枳实15g

7剂，每日1剂，水煎，早晚分服。

二诊：头眩晕、下肢浮肿明显减轻，走路和下肢凉有改善，舌红暗，苔白而干，脉弦滑。血压156/90mmHg。处方：

牛膝15g 地龙15g 金银花20g 赤芍15g当归15g 天麻15g 钩藤20g 寄生15g决明子20g 石决明（先煎）20g 乳香10g 没药10g茯苓15g 大腹皮15g 木瓜15g 泽泻10g

10剂，每日1剂，水煎，早晚分服。

按：本案系高血压控制不佳所致眩晕。此患者年迈病久，肝肾亏虚，阴血不足，水不涵木，肝阳上亢，肝风内动，清窍被扰而致眩晕。其高血压病日久，阴虚阳亢，阴血不能濡养脉道，阳亢充斥日久，已致寸口脉弦硬，久病入络形成血瘀。另外腿部曾受冻伤，寒邪伤及血脉，局部血行不畅，致血瘀水停而呈水肿、紫暗。此患本虚日久，其标实为血瘀阳亢，水饮内停。急则治标，先宜平肝潜阳、活血利水之法。方以天麻钩藤饮加减平肝潜阳，实脾饮加减行气利水，配地龙、赤芍、丹参、威灵仙、鸡血藤活血通络，加泽泻、枳实加强利水破结行气，诸药合用，肝平瘀消水去，眩晕、水肿并治，效果较好。