半夏泻心汤出自张仲景所撰《伤寒论》，是古代治疗痞证的专方。

该方为和解剂，由半夏、黄连、黄芩、干姜、甘草、大枣、人参七味药组成，具有调和肝脾，寒热平调，消痞散结之功效。

临床上，广泛应用于治疗慢性胃炎、胃溃疡、反流性胃炎、溃疡性结肠炎等消化系统疾病，另外还用于治疗头痛、失眠症、口疮、疱疹等。

现代研究表明该方具有消炎、抑菌、双向调节胃肠动力功能的作用，能促进胃肠局部生长表达，促进相关激素、蛋白分泌，提高机体免疫力。

半夏泻心汤因其组方精妙，疗效显著，被广大医家所推崇。是苦辛开降、寒热（湿热）并用、补泻兼施、升降有序的代表方，是治疗脾胃病的总方，被誉为脾胃病良方。

胃病是中国人的常见病，多发病，而半夏泻心汤也是一张常用方、久经实践检验的古方。但是，现在能用半夏泻心汤原方治疗胃病者却不多。大多自拟一大方，其中有辛香药一队，草头药几把，虫类药几样，矿物药一堆，美其曰此方能消炎、止痛、制酸、抗变。临床疗效不能说没有，但总不如半夏泻心汤来得快捷，口感也没有半夏泻心汤那样苦得爽口。所以，我真心希望读者们多用此方，因为千百年来，有无数的医生用过这张方，而治好的胃病患者更是天文数字！中医不可能有动物试验，古人就是在人身上试出了这张配方。因而，这张配方更显得珍贵。

要用好半夏泻心汤，还有几点要说一下。

第一，本方是胃病的专方，虽有报道用于其他系统的疾病，但一般都伴有上消化道症状。

第二，本方证多见于体质较好的中青年人，其唇舌红，多伴有睡眠障碍及腹泻倾向。舌苔多见黄腻，但脉象没有明显特征。

第三，本方证的病机是寒热错杂，中虚热结。半夏泻心汤为一首最具代表性的寒热补泻同用之方，只要是胃炎，虽舌红不忌姜、夏，虽舌淡不避芩连。

第四，方中人参，可用党参替代。

第五，本方与黄连温胆汤相比，后者的精神症状更为突出，如失眠、心烦、心悸、易惊、多梦，前者则以胃肠道症状为主。与香砂养胃丸也不同。彼方多用于面色黄、消化不良者，而本方多用于胃中有感染者，所以柯韵伯说“凡呕家夹热者，不利于香砂橘半，服此方而晏如”（《伤寒附翼•太阳方总论》）夹热，是特征。

第六，服用本方有效以后，需要小剂量守方常服，疗程常在3个月以上。即使停药以后，可常常食用生姜红枣汤。

半夏泻心汤证的舌苔与伴随症状

回过头来讲，适用半夏泻心汤的这一类人，往往是唇舌偏红，舌苔偏腻，而且体质状态好的人群，这是望诊看到的。

舌苔腻的这个腻有时可能是淡黄，有时可能是白腻的。即使是白腻，但是他舌质红，甚至可以出现黄连舌，舌老红、暗红。腻苔其实就反应了湿热的存在。

很多学者提到半夏泻心汤这一大类方都是寒热错杂，个人觉得把半夏泻心汤，包括甘草泻心汤，看作是湿热蕴结中焦可能比寒热错杂更恰当一点。

再看伴随症状。很多情况下，半夏泻心汤除了治疗胃肠疾病，还可以治疗很多其他疾病，比如失眠、头痛。

病人往往是以胃肠不适为主诉，这里要强调的是痞和利，病人除了有上腹部不适，还有大便性状的改变。

古代讲利，下利，是指大便的次数、性状、质地发生了改变。半夏泻心汤证往往有这个特点，病人容易出现腹泻、大便次数多或者大便黏的表现。

半夏泻心汤证的病史

追溯病史时，按理说病人可能经常有上火的情况，比如口腔溃疡，或者例假前就发溃疡，或者牙龈肿痛，还要看脸上长不长痘痘。

但是，他出现口腔溃疡时，我们就不是用半夏泻心汤，而是半夏泻心汤的加减，加大甘草的量，原方3两增加到4两，变成了甘草泻心汤。

如果他当下现在没有溃疡，询问病史他说以前有溃疡，那我们就还是选用半夏泻心汤。也就是说，这一类人容易上火，容易出现溃疡。

这一类的人还有一个烦躁的特征，他描述病情时，很心急，语速很快，焦虑貌，很烦很痛苦的样子。而且，他可能睡眠也不好，还有头痛等精神症状。

总结一下，适用半夏泻心汤的这类群体，用简单的十二字来记，“唇舌红，痞而利，常溃疡，易烦躁”。

遥想仲景当年，军阀混战，饥荒连年，百姓生活极端困苦。

饮食不调，颠沛流离，惊恐不安，患有胃病的人必定很多。临床多表现为上腹部痞痛、或食欲不振、或呕吐腹泻等。

这就是古代所说的痞症。张仲景经验，凡呕吐而肠鸣，心下痞者，都可用半夏泻心汤。因为本方能较快地消除心下痞的症状，所以名半夏泻心汤。

“痞”的原意是《易经》里面的“否”卦，就是上下不通的否，否极泰来。中医里面的“痞”也就是“不通”的意思。

从临床上来讲，最常见的就是心下痞，而心下痞大部分就是胃脘部的不适。

呼吸科与消化科疾病是门诊当中最多的病类，在肠胃不调病症中，特别是胃炎的治疗中，半夏泻心汤证出现的概率是最高的。

半夏泻心汤原文：伤寒五六日，呕而发热者。柴胡汤证具，而依它药下之，柴胡证仍在者.复与柴胡汤。

此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。

但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与也，宜半夏泻心汤。（149条）

半夏泻心汤方：黄芩 干姜 人参 甘草（炙）各三两

半夏半升（洗）黄连一兩

大枣十二枚（擘）

上七味，以水一斗，煮取六升，去滓；再煎取三升，温服一升，日三服。

此方里提到一个“去滓再煎”，《伤寒论》里总共有七首方提到用这种煎煮方法，那么到底是什么原因让张仲景采用这种方法呢？

一般来讲，去滓再煎药性可能会更纯和、口感会更好，同时有一定的浓缩作用。

因为胃炎的病人，胃不舒服时，如果喝下去的东西多，胃的张力高，胃就会更不舒服。

所以很多时候张仲景考虑得更全面，这些经验本身就是从实践当中筛选出来的。

《金匮要略》说：“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。”《伤寒论》说：“伤寒五六日，呕而发热者，……但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。（149）”这些条文，就明确地提示半夏泻心汤可以治疗消化道疾病。上呕、中痞、下肠鸣，病变在整个胃肠道。呕吐是本方证的主要特征，往往患者见饮食物无食欲，或有恶心感，甚至入口即吐，或者进食不久以后，上腹部发胀，或者消化液返流。这种饮食不下出现上反。所谓痞，表现为上腹部不适，但按压后并不是硬满如石，也不是腹满如覆瓦，相反很软。现在许多上消化道炎症均可表现为“心下痞”。肠鸣，多伴有大便次数增加，或不成形等。

自从发现了幽门螺旋杆菌导致胃炎的病因后，西医治疗胃炎和溃疡的理论转为抗菌疗法，采用简单的抗生素即可以大大提高胃炎和溃疡的治愈率。我深深地钦佩张仲景。他虽然没有发现许多胃病是由细菌引起的，但他却知道这些胃病应该用黄连黄芩这些带有光谱抗菌作用的药物，而且知道黄连黄芩再配伍半夏、干姜、人参、甘草、红枣效果更持久，更稳定，病人服用汤液时口感更好。因此他记录了一张千古奇方——半夏泻心汤。

哪些人群适合用半夏泻心汤？我今天主要是讲我们在临床上怎么来用这个方。我们研究经方和运用经方，从临床的角度来看，发现符合使用此方，或者说出现此方的适用症概率很高的这些人，他们有共同的一些特征，我们是把人作为一个重要的参考体系，把一个人立在这里的。

为什么要强调这个呢？打个比方，流感来了，同样的病毒，但一个单位的人表现出来的证有很多种，所以用方也不一样。中医强调的是个体化的治疗方案。

大家想想看，林黛玉的感冒和李逵的感冒，会一样吗？这就是体质，这就是人。我们在临床上治病用药，很多时候可以把人作为一个重要的参考，这就是经方体质学说的一个重要意义。

根据体质去参照的话，既可以缩小选方的范围，更快地看病，高效地应用，同时还是一个安全用药的参考和保证。

那么一个病人过来看病，他说上腹部不适，或者拿个胃镜单来说是糜烂性胃炎等，他适不适合用半夏泻心汤呢？

我们就要看这一类适合半夏泻心汤的人他们有什么特点。

大致上说，一个是望诊时，形貌、形色、嘴唇，包括舌质有一些特征；既往病史里还有一些特征；精神、情绪、心理方面有一些特征。

还有除了心下不适的主诉以外，往往会有大便性状的改变，这一类人适合用半夏泻心汤。

我们一个个来讲，首先是这一类人的营养状况比较好，不是非常虚弱、非常糟糕的状态。嘴唇等粘膜、包括舌头，还是充血偏红的。

其实我们经常会看到病人嘴唇、舌头红，可以推断他是不是有心下不适，有胃粘膜充血等，中医是以外揣内的。

近年来有关半夏泻心汤治疗胃炎的报道较多，总有效率均在90%以上，认为半夏泻心汤有抗幽门螺杆菌感染，参与免疫调节，保护胃粘膜屏障功能以及止血等功效。本人经验，慢性胃炎使用半夏泻心汤原方即有效果。如果为久治未愈,面色晦暗,舌质淡红的胃病，可以加肉桂5克。如咽喉疼痛，胸闷明显者，可加山栀、连翘，效果更好。糜烂性胃炎导致的出血，可加制大黄。

适用半夏泻心汤的症状指征：

1、以上腹部不适为主要表现。比如胃炎、消化溃疡，都可以出现用此方方证的情况。

2、痞而利，就是说有大便性状改变。为什么讲半夏泻心汤是天下胃肠第一方，就是因为它在胃肠方面的调整功能非常好。

3、以烦躁、失眠、头痛等精神方面的症状为主诉，往往伴有消化道的症状。

比如心下不舒服，或胃镜检查有胃炎，或有大便的改变。如果没有消化道症状，我们一般不考虑半夏泻心汤。

3、很多皮肤病，如果伴有消化道的症状，半夏泻心汤也是一个很好的方。