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治疗胰腺癌的药物选择有限且疗效挑战较大，以下是三种常用药物，具体分析如下

一，吉西他滨

作为抗代谢类化疗药，通过以下途径发挥作用

干扰DNA合成在细胞内转化为活性代谢物，竞争性抑制核糖核苷酸还原酶，阻断脱氧胞嘧啶核苷酸的生成

嵌入DNA链。错误整合至新合成的DNA中，导致链儿终结，触发凋亡信号通路

自我强化摄取肿瘤细胞高表达平衡性核苷转运体，优先摄取吉西他滨，实现靶向杀伤

主要适用于胰腺癌，胰腺标准方案，晚期胰腺癌单药或联合白蛋白紫杉醇的基础用药

局部晚期不可切除者，可与放疗同步使用，增强局部控制率

呼吸治疗首选，对体能状态较差患者仍具一定耐受性

注意事项

约40%的患者出现三度，4度。中性粒细胞减少，需预防性生白治疗并监测血常规

流感样症对症状，发热，乏力常见，可给予非甾体抗炎药对症处理

定期检测胆红素及转氨酶水平，严重肝肾功能损伤者减量50%

溶血性尿毒症综合征预警罕见，但致命的并发症表现为血小板骤降和肾功能恶化时应立即停药

二，白蛋白结合型紫杉醇

利用人血白蛋白载体技术构建的新型制剂，相比传统溶剂型具有三大优势

高效肿瘤富集通过sparc蛋白介导的转胞吞作用主动进入肿瘤间质

减少正常组织暴露，避免CR emophorel溶剂相关的过敏反应

增强无语管稳定性。促进微管蛋白聚合，形成不可逆复合物，阻断有丝分裂进程

主要适联合化疗骨干，失业证是其与吉西他滨联用，较单药延长生存期

转移性疾病优选，对肝转移到穿透力强，适合腹膜种植转移病例

囊肿瘤转化潜力部分研究显示可诱导肿瘤微环境免疫重塑

注意事项

每周评估手足麻木程度，严重者需剂量暂停直至恢至小于ctcae1级

给药前30分钟，静脉滴注地塞米松和苯海拉明，预防超敏反应

注意血液学支持阈值，当anc小于1.5×10的9次方每升或plt小于100×10的9次方每升是延迟周期

严格遵循3小时输液规范，以避免急性血管渗漏综合症

三，伊力替康

主要是folfirinos可的方案，主要是四要联合，包括伊力替康，氟尿嘧啶，亚叶酸钙和奥沙利铂。

伊利替康属于拓扑异构酶抑制剂，产生DNA单链断裂，阻止复制叉进行

氟尿嘧啶属于胸苷酸和酶抑制剂，干扰嘧啶核苷酸代谢路径

奥沙利铂属于铂类交联剂，形成DNA链内交联阻碍转录过程

具有协同增效机制，不同作用把点叠加，产生超叠加效应

仅推荐用于ecog0~1分，胆红素正常且无气管功能衰竭的年轻患者

在可切除边界性病灶的新辅助治疗中，展现病理完全缓解率

UGt1a1基因型预测伊力替康毒性风险

注意事项

对于引起的腹泻，可用洛哌丁胺，持续超过48小时时，家用奥曲肽。

禁止冷水刺激，以防喉痉挛，维生素B6辅助减轻周围神经病变

每周监测镁离子水平，及时补充硫酸镁，预防心律失常

任意组会出现三度毒性及全组减量20%出现4度毒性，永久停药。

四，临床具体运用

老年体弱者，单药吉西他滨，也可用卡培他宾口服维持

年轻患者，使用伊力替康四药联用

brca突变携带者，Parp抑制剂维持质量

胆道梗阻为引流者，避免使用伊力替康

关键警示所有治疗方案均需多学科团队讨论制定，治疗期间每两个周期进行影像学评估，同时关注营养支持和疼痛三阶梯镇痛原则，对于局部进展期并列，建议进行基因检测，探索靶向机会！