肝内胆管癌是起源于肝内二级及以上胆管上皮细胞的恶性肿瘤，是原发性肝癌的第二大亚型。其发病与肝胆管结石、原发性硬化性胆管炎及肝吸虫感染等因素密切相关。因早期症状隐匿，多数患者确诊时已属晚期。

诊断主要依靠影像学和血清肿瘤标志物（如CA19-9），病理是金标准。根治性手术切除是唯一可能治愈的方法，但术后复发率高。晚期患者以化疗、靶向及免疫治疗等综合手段为主，总体预后差。

最初全腹部CT平扫 + 增强检查，发现肝左叶占位，这表明肝脏左叶有异常组织生长，可能是肿瘤性病变。

腹膜广泛结节状增厚以及腹盆腔积液，提示肿瘤可能已经侵犯腹膜，导致腹膜出现炎症反应和液体渗出。这种状况不仅会引起腹部胀痛、食欲下降，还容易影响患者的呼吸和活动能力。

胆囊结石伴慢性胆囊炎，会让患者时常感到右上腹隐痛，尤其在进食油腻食物后加重。

肝多发囊肿和左肾囊肿，虽多为良性，但需定期观察，以防囊肿增大压迫周围组织。

鉴于这份结果，最好进一步做MR增强检查，因为MR能更清晰地显示软组织结构，有助于更精准判断肿瘤位置、大小及与周围组织的关系。

随后上腹部MR平扫+增强检查进一步明确病情。肝左外叶占位伴腹膜弥散增厚、腹腔积液，确诊为肝内胆管癌伴腹膜广泛转移。

病灶累及左肝内胆管近端伴梗阻，这会导致胆汁排泄不畅，引发黄疸，患者皮肤和巩膜会发黄，尿液颜色加深，大便颜色变浅。

紧贴邻近胃小弯侧胃壁，影响胃的正常蠕动和消化功能，导致患者进食后饱胀感明显。胆总管末端壁略增厚伴其上胆道扩张，倾向慢性炎症，这也与胆汁排泄受阻有关。

此时，病情已较为复杂，需尽快制定治疗方案。

为进一步确诊，进行了病理检查。临床诊断为肝内胆管癌。穿刺标本中有少量异型腺体，结合免疫组化结果，符合胆管细胞癌。

免疫组化指标中，CK7和CK19呈阳性，这提示肿瘤来源于胆管上皮细胞；AFP和GPC3阴性，有助于排除肝癌等其他类型肿瘤；Ki-67阳性率为10%，表明肿瘤细胞有一定的增殖活性，但增殖速度相对不算快；P53阳性，提示可能存在基因突变。

综合这几张报告，患者病情处于中晚期，腹膜广泛转移使得治疗难度增大。后续治疗需多学科协作，同时针对黄疸、腹水等并发症进行相应处理，改善患者身体状况，提高生活质量，尽可能延长生存期！