很多肿瘤患者以为，只有化疗才会拉肚子。其实大量靶向药，甚至部分免疫药，同样会损伤肠道，出现化疗相关性腹泻（CRD）。不同靶向药，拉肚子的概率、危险程度完全不一样，今天一次性给大家讲明白。
第一类，EGFR小分子抑制剂，就是大家最熟悉的肺癌靶向药，像吉非替尼、厄洛替尼、阿法替尼这些。这类药腹泻非常常见，最多能有90%的人会出现拉肚子。大多在吃药头几天就开始，不过重度严重腹泻比例不算高，不到15%。轻度腹泻一般用洛哌丁胺就能稳住，拉得厉害的时候，医生会考虑减药或者暂停吃药。

第二类，抗EGFR单克隆抗体，也是针对EGFR这个靶点的针剂药物，多用于肠癌、头颈部肿瘤，同样会带来腹泻副作用。
第三类，PI3K抑制剂，常用于淋巴瘤、乳腺癌。这类药要格外当心，一部分患者会出现严重腹泻、肠炎，最危险还可能出现肠道穿孔，属于比较凶险的副作用。一旦出现腹痛、便血，需要立刻停药，用激素治疗。药品说明书上还有黑框警告，代表风险很高。
第四类，VEGFR小分子抑制剂，比如索拉非尼、舒尼替尼这类，肾癌、肝癌常用药。大约3到7成患者会拉肚子，少数人出现重度腹泻。这类药除了腹泻，恶心、呕吐也很常见，吃药期间要留意肠胃反应。

第五类，BCR-ABL和KIT抑制剂，主要用于白血病、胃肠间质瘤，不同药物腹泻发生率高低差别很大，吃药期间要留意排便情况。
第六类，HER2靶向药，乳腺癌很常用。像拉帕替尼，八成患者会拉肚子；奈拉替尼几乎绝大多数人都会腹泻，重度腹泻比例接近40%，医生有时候会提前开止泻药做预防。还有妥卡替尼，风险更高，重度腹泻可能引发脱水、肾损伤，极少数甚至危及生命。
第七类，CDK抑制剂，多用于激素阳性乳腺癌，阿贝西利、瑞博西利这些。腹泻属于常见副作用，多数情况止泻药就能控制，不一定需要停药。
第八类，抗体药物偶联物，也就是常说的ADC药物，新型乳腺癌抗癌药。整体腹泻发生率不算高，重度腹泻大多低于3%。如果腹泻控制不住，医生会考虑减量。
第九类，mTOR抑制剂，用于肾癌、神经内分泌肿瘤，腹泻发生率大概两成左右，重度腹泻不多。

第十类，ALK抑制剂，治疗ALK突变肺癌。不同药腹泻概率不一样，有的药接近八成患者会拉肚子，重度腹泻大概6%。
第十一类，MEK抑制剂，常搭配BRAF药，治疗黑色素瘤。大约一半患者会腹泻，严重腹泻少于5%。如果拉肚子很厉害，长时间不能恢复，可能需要永久停药。
第十二类，BTK抑制剂，多用于淋巴瘤、慢淋白血病，比如伊布替尼。大约4成患者会拉肚子，但发展成重度腹泻的比例比较低，说明书上写好了出现腹泻之后怎么调整药量。
第十三类，PARP抑制剂，卵巢癌、乳腺癌常用，奥拉帕利、尼拉帕利。这类药不光拉肚子，便秘也很普遍。奥拉帕利腹泻、便秘发生率都在30%上下；尼拉帕利更容易便秘，腹泻相对少一些。
第十四类，免疫检查点抑制剂，也就是免疫治疗。免疫药引发的腹泻，和靶向药不一样，属于免疫性肠炎。单纯吃普通止泻药效果不好，严重的时候，需要用激素来控制。一旦腹泻超过3天没有好转，要尽快就医评估。
给所有病友一个关键提醒：同样是拉肚子，不同抗癌药背后的风险完全不同，处理方案也不一样，千万不要自己随便买止泻药硬扛。
有的药只是轻微肠胃反应；有的药腹泻可能伴随肠穿孔、严重脱水、肾脏损伤。一旦出现水样便、便血、持续腹痛，一定要马上联系主管医生，评估要不要停药、补液或者用特殊药物。

温馨提示：本文为医学科普，不能替代临床医嘱。抗癌用药期间出现腹泻，请及时咨询肿瘤科主管医生，切勿自行调整药物。如有不适请及时线下就诊。