前段时间，刚给一位患者做了右上肺切除的手术。

我觉得这位朋友的病例非常有代表性，体现了现阶段我们针对于早期肺癌手术的几个非常重要的理念，所以拿出来跟大家分享一下。

必要的随访及手术时机的选择

这位朋友于2024年的5月16日发现了一个右上肺的磨玻璃结节，由于是第一次发现，他没有选择手术，而是决定先随访。

第二次随访是在2025年9月20日，从CT图中可以明显看出，这个磨玻璃结节存在增大的趋势，以及实性成分增多的表现，密度也有所增加。

于是，他来看我的门诊时，我建议他考虑手术。

这个病人并不是初诊就直接选择手术，而是在经过一定时间的随访后，在随访的过程中发现结节在变化，符合早期肺癌的特征，所以我才建议他考虑手术。

完备的术前规划

针对他的病情，我给他进行了一个术前的规划。

因为这个病人的病灶相对较深，我们在进行手术前的规划时，考虑做肺段切除的可能性比较大。于是在术前给他做了三维重建，并在科室里进行了讨论。

在制定术前手术方案的时候发现，这位朋友的血管长得有些“与众不同”。

我们正常人的右上肺后段是一条动脉，一条气管。

而他却是一条气管，两条动脉。也就是说，他比其他人都多了一条血管。

从上图中我们可以看到，绿色箭头标示处是我们每个人都有的，而蓝色箭头标示的则是他另外长出来的，和普通人不一样的那条血管。

从这个病例可以看到三维重建的必要性：假如我们没有做术前的三维重建，而只是考虑按常规的方式去给他做手术。

那么在手术过程中，就很有可能会损伤右肺上叶后段的另外那条畸形血管，从而增大血管被切断后出血的概率和手术的风险。

所以，对这位朋友而言，术前规划就显得尤其重要。

良好的术中保障

在手术过程中，为了能够更好地鉴别段间平面（不同肺段之间的区别平面），我们采用了荧光腔镜的技术。

并在阻断了患者的动脉和气管后，进行了吲哚青绿的注射。

这样，他体内被吲哚青绿标注的范围就进不了我们的目标区域（原本准备切除的肺段区域）。

拟切除的病灶处没有荧光，而其他正常的肺组织是有荧光的。

上图和我们术前的规划图非常一致，也就意味着我们切下来的病灶和术前规划高度重合。

最终，我们在切下的肺段中准确地找到了这个病灶，术中冰冻病理回报微浸润性肺腺癌。

针对这个病人，我们在开展必要随访的前提下，也进行了及时的干预。

虽然他的病灶附近有一条多出来的血管，但三维重建成功地提示了此处的异常，让我们为他制定了特别的手术方案。经过充分的术前规划，避免了术中出血的风险。然后通过有效的术中保障，顺利地实施了术前准备开展的方案。

手术过程非常顺利，最终的石蜡病理和术中冰冻病理完全一致，微浸润肺腺癌。

这位患者非常幸运，不仅在最佳时机及时切除了病灶，消除了可能存在的肿瘤进展风险，还成功地避免了术中可能出现的出血情况。术后的病理结果也是切除后就基本治愈，不需要进行任何额外的处理或治疗，定期复查就可以了。