无论是什么原因，只要见到血肌酐升高（化验波动除外），都提示肾病患者的病情在加重。关于血肌酐升高，可分为两种情况：一种是血肌酐快速升高，另一种是血肌酐缓慢升高。尤其是那些患病时间长的慢性肾脏病，患者会特别紧张与害怕，担心哪一天突然变成了尿毒症。今天，肾为先就来说一说血肌酐快速升高与缓慢升高后降肌酐所采取的治疗方法有哪些以及其疗效到底怎样等相关问题。

先说说血肌酐快速升高：指的是数小时、数天或数周内（最长不超过三个月，通常2～4周以内），慢性肾病患者的血肌酐升高幅度达25～30%左右甚至超过30%。比如，原来血肌酐一直保持在100μmol/L，过了两周复查时血肌酐突然升到130μmol/L左右。

再说说血肌酐缓慢升高：指的是数周、数月或一年以上，慢性肾病患者每次复诊时检查的血肌酐都在上升或在波动中上升，且3～6个月时间内血肌酐升高幅度多小于25～30%左右。比如，原来血肌酐处于150μmol/L，3～6个月时检测结果为170μmol/L左右。

若出现如上情况，绝大多数患者的血肌酐是有办法降下来，现分别介绍如下。

一.血肌酐快速升高的降肌酐（不是“稳”肌酐）治疗方法

对于快速升高的血肌酐，慢性肾病患者一定要先弄清楚其背后的原因或诱因，然后再采取相应的治疗措施。一般来说，常见的原因或诱因多为这六个方面：分别为感染、炎症、失水、水肿、梗阻及过敏等。具体来说，细菌感染引起者应选择敏感的抗菌药物、炎症引起者应选择激素与免疫抵制剂、失水引起者应及时补充补足水分、水肿引起者应选择合适的利尿剂、尿路梗阻引起者应及时解除结石等梗阻原因、过敏引起者应给予抗过敏治疗，等等。

由于这样的肾脏病变多为急性损伤，即合并或并发了急性肾损伤，因此只要及时给予相应治疗，患者的血肌酐多能降下来。

二.血肌酐缓慢升高的降肌酐（多是“稳”肌酐）治疗方法

对于缓慢升高的血肌酐，慢性肾病患者也应该先弄清楚其背后的原因或机制，然后再采取相应的治疗措施。一般来说，常见的原因或诱因多为这五个方面，分别为蛋白尿、高血压、肾毒性药物损伤、肾小球硬化及肾小管间质纤维化等。具体来说，24小时尿蛋白定量超过0.5～1.0g者应加用合适的降蛋白药物（如雷公藤多甙片、吗替麦考酚酯、羟氯喹或来氟米特等）、高血压引起者应选择合适的降压药（如沙坦类药物、普利类药物、地平类药物或其它类型的降压药）、肾毒性药物损伤引起者应停用相关药物（如解热镇痛剂、含有马兜铃的中草药或中成药及某些感冒药与抗生素等）、与肾小球硬化及肾小管间质纤维化相关者应根据病情需要加用沙坦或普利和/或列净和/或非奈利酮等药物。

由于这样的肾脏病变多为慢性损伤，即进展成慢性肾功能不全或慢性肾功能不全还在进展，因此给予相应治疗后，部分患者的血肌酐是能够有所下降的，至少能够延缓血肌酐继续上升速度，更多的情况是要达到“稳”肌酐目的。

综上所述，只要发现血肌酐有所上升，在排除“化验检查波动”的情况下，患者自己与经治医生都应该重视起来，按照肾为先如上所说，分析原因后应分别采取措施，患者升高的血肌酐是有希望降下来的，疗效并不差。我们发现，经如上处理后，只有少数患者疗效不好，绝大多数患者的疗效都不会太差。

《今日头条》首发文章，72小时后以《肾为先》账号在《微信公众号》与《百度》上发布。文章为周逊原创，未经授权不得转载。