肝癌的典型临床表现多在中晚期出现，主要包括肝区疼痛、消化道症状、全身症状及转移症状等，临床上需与其他肝脏疾病进行鉴别诊断，以避免误诊。

（1）肝癌的典型临床表现

肝区疼痛是肝癌最常见的症状，多为持续性右上腹隐痛、胀痛或刺痛，疼痛可放射至右肩或背部，当肿瘤侵犯膈肌时，疼痛可放射至右肩；随着肿瘤增大，疼痛会逐渐加重。消化道症状表现为食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等，这是由于肿瘤压迫胃肠道或影响肝功能所致。全身症状包括乏力、消瘦、发热等，晚期患者可出现恶病质，表现为极度消瘦、贫血、衰竭。此外，肝癌还可出现转移症状，如肺转移可引起咳嗽、咯血，骨转移可导致骨痛、病理性骨折，腹腔转移可出现腹水、腹痛等。

（2）肝癌的体征表现

肝癌患者的体征主要包括肝脏肿大，质地坚硬，表面凹凸不平，有结节感，边缘不规则；部分患者可触及肿大的脾脏，这是由于肝硬化门静脉高压所致；晚期患者可出现腹水，表现为腹部膨隆，移动性浊音阳性；合并黄疸时，可出现皮肤、巩膜黄染，多为阻塞性黄疸，因肿瘤压迫或侵犯胆管所致。

（3）与病毒性肝炎的鉴别诊断

病毒性肝炎患者也可出现乏力、食欲减退、肝区不适等症状，但多有明确的肝炎病史，肝功能检查可见转氨酶升高，血清病毒标志物阳性（如 HBsAg、HCV 抗体阳性），肝脏超声检查无占位性病变，有助于与肝癌鉴别。但对于肝炎合并肝癌的患者，需结合 AFP、肝脏增强 CT 或 MRI 等检查进行区分。

（4）与肝硬化的鉴别诊断

肝硬化患者可出现肝功能减退和门静脉高压的表现，如乏力、消瘦、腹胀、腹水、脾大等，与肝癌症状相似。但肝硬化患者肝脏多缩小，质地坚硬，表面可触及结节，AFP 一般正常或轻度升高，肝脏超声检查无明确的占位性病变。对于肝硬化患者，若出现 AFP 升高、肝脏出现新的结节或原有结节增大，需警惕肝癌的可能，应进一步行增强 CT 或 MRI 检查。

（5）与肝脓肿的鉴别诊断

肝脓肿患者多有发热、肝区疼痛、白细胞升高等表现，肝脏超声检查可见液性暗区，穿刺可抽出脓液，细菌培养阳性。而肝癌患者一般无高热，白细胞升高不明显，肝脏超声检查显示为实性占位性病变，增强 CT 或 MRI 检查表现为 “快进快出” 的强化特征，可与肝脓肿鉴别。