【CMT&CHTV 文献精粹】

导语：本文揭示了年轻吸烟者肺部功能衰退的早期影像学标志，为慢性阻塞性肺病的早期诊断和干预提供了重要参考。

研究背景

慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是全球主要的致死疾病之一，尽管COPD的治疗手段已有所发展，但这些治疗主要缓解症状，并不能逆转已经发生的结构性肺损伤。因此，早期识别COPD，尤其是在症状出现之前，对于疾病管理和预防至关重要。然而，目前对于COPD早期病理变化的理解仍然有限，特别是对于年轻烟民的肺功能衰退机制尚不明确。2024年5月15日，Am J Respir Crit Care Med发表了一篇题为“Structural Predictors of Lung Function Decline in Young Smokers with Normal Spirometry”的文章，揭示了年轻吸烟者肺部功能衰退的早期影像学标志，为慢性阻塞性肺病的早期诊断和干预提供了重要参考。

研究方法

本研究是一项前瞻性观察性研究，旨在探索年轻吸烟者中COPD早期的结构性变化，并评估这些变化与肺功能下降之间的关系。研究纳入了431名当前吸烟者（中位年龄为39岁），记录了COPD评估测试的得分、症状、肺活量测定和定量胸部计算机断层扫描（quantitative computed tomography，QCT）的结果。将吸烟者的结果与67名从未吸烟的对照进行比较。368名参与者每6个月进行一次随访，测量支气管舒张后的肺活量，中位随访时间为32个月。研究的主要终点是第1秒用力呼气容积（forced expiratory volume in one second，FEV1）下降率，次要终点包括症状、评分和影像学异常。

研究结果

放射学异常的早期发现

本研究的核心发现在于，即使在具有正常肺功能的年轻吸烟者中，通过定量QCT也能检测到明显的放射学异常。这些异常包括功能性小气道疾病、毛玻璃影、支气管血管突出，以及小血管体积与总肺血管体积比率的增加（图1）。与从未吸烟的对照组相比，吸烟者组的DPMAirTrap（疾病概率衡量定义的气道阻塞）平均值高出2.7%，Pi10（气道壁厚度指数）也显著升高，表明气道壁相对管腔增厚。此外，小血管体积小于0.75 mm（vessels with radii＜0.75 mm，SVV＜0.75）的比例在吸烟者中也有所升高，这可能反映了炎症区域下游阻力的增加。

图1 年轻吸烟者异常的放射学检查结果

肺功能下降的加速

研究结果进一步揭示了这些放射学异常与肺功能下降之间的密切关系。在对368名参与者进行的中位32个月的随访期间，FEV1的年下降率在吸烟者中为36.4 mL/年，这一比率较对照组显著加快。特别是，DPMAirTrap每增加1%，FEV1的年下降率额外增加21.5 mL；DPMEmph（疾病概率衡量定义的肺气肿）每增加1%，FEV1的年下降率更是额外增加219.5 mL。这些数据强烈提示，吸烟引起的早期结构性变化是肺功能加速下降的重要预测因素。

症状与结构性变化的关联

值得注意的是，尽管吸烟者中有较高比例的患者COPD评估测试得分超过10，表明存在一定程度的症状，但这些症状与QCT测量的结构性变化之间并没有显著的相关性。这表明，即使在没有显著症状的情况下，吸烟也可能导致肺部结构的早期变化，这些变化可能在症状出现之前就已经存在。

总结

本研究聚焦于年轻吸烟者群体，这一群体通常不会在临床实践中被早期识别为COPD的高风险人群。通过使用先进的QCT技术，本研究不仅揭示了早期COPD的结构性变化，而且还证明了这些变化与肺功能的加速下降有关。这对于早期诊断和干预COPD具有重要意义，可能有助于开发新的预防策略和治疗方法。此外，研究结果强调了对年轻吸烟者进行早期肺功能和结构性评估的重要性，以便及时采取干预措施，减缓或阻止COPD的发展。

参考文献

RITCHIE A I, DONALDSON G C, HOFFMAN E A, et al. Structural predictors of lung function decline in young smokers with normal spirometry[J]. Am J Respir Crit Care Med, 2024, 209(10): 1208-1218. DOI: 10.1164/rccm.202307-1203OC.

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编辑：石头

二审：且行

三审：清扬

排版：半夏