“你看人家这动作多简单，轻咳几下痰就出来了……”徐大伯半躺在床上，一边看着手机里的排痰“标准姿势”，一边模仿动作。他浅吸了一口气，随后连续轻咳了五六次，可气道里的黏痰却怎么也出不来。
大家猜猜，徐大伯排痰失败最可能的原因是什么？
“很多患者尝试排痰却无济于事，其实是因为没有掌握精髓。”在《看呼吸》此前推出的直播节目“非药物排痰的方法和妙招”中， 中日友好医院呼吸中心物理治疗师王思远分享了正确的排痰技巧，帮大家“扫除”深部黏痰。
湿化气道减少排痰阻力，不同人群补水有讲究“我们的呼吸道内壁上覆着一层湿润的保护膜，既能黏附空气中的灰尘细菌，也有利于痰液保持适度湿润、方便咳出。一旦身体脱水，整个呼吸道的湿润度直接打折扣，致使痰液从原本的稀薄透明变得像稠粥一样黏腻。”
“这种脱水带来的影响，对两类人尤其不友好，一类是有慢阻肺病等呼吸慢病的患者，另一类是行动不便的老人或者卧床者，他们经常口渴了却不敢说、不愿动。 实际上口渴就是我们身体轻度脱水的信号，要是一直忍着不补水，脱水会慢慢加重，原本能顺畅分泌的黏液越来越少，呼吸道里的痰液无法被稀释，就会牢牢黏附在气道壁上。”
“针对不同人群，补水也有讲究，对于年纪稍轻的患者，建议每天喝够2升水。可以把2升水分成8杯，每杯250毫升，早上醒来先喝一杯温白开水温润呼吸道，上午工作间隙喝两杯，午餐后半小时再喝一杯，下午、傍晚各补一杯，睡前1小时少喝一点避免起夜影响休息。而对于60岁以上或是70岁以上有基础病的患者，饮水量可以适当减到1.5升，同样也要注意少量多次。”
调整呼吸模式，汇聚和清扫深部痰液“通过调整呼吸将深部的痰液汇聚并清扫到气道出口，需要三种呼吸技术的配合。第一种是平静呼吸，也就是稳定、不急促地自然呼吸。大家想象一下，扫落叶时若把扫帚挥得太开、太用力，很快就容易疲劳，‘清扫’痰液也是如此。平静呼吸的作用，就是让我们在‘清扫’的间歇中得以休息和调整，为后续的发力做好准备。”
“另外两种技术，则是在真正‘发力清扫’时使用的。其一是深吸气后屏息，让空气充分进入分泌物后方的气道。如果某条通路被堵住了，气流就需要通过邻近的岔路绕行，这个过程需要时间，如果吸气和呼气都太快，气流就来不及‘绕后’。屏息这几秒，正是为了给气流创造时间，使其能够抵达分泌物后方的气道。具体操作方法是先深吸一口气，屏住约3–5秒，然后缓慢而均匀地呼出，呼气的力度不必最大，只需像对着眼镜哈气那样轻柔而持续即可。”
“接下来是第二种发力技术，即用力呵气， 具体就是在深吸气后快速向外呵气，使气道受到震动，然后回到平静呼吸。”
“我们通常会将三种技术组合成一个循环，一个完整循环结束后，需要休息大约30秒到1分钟，等到呼吸平稳、感觉能够再次发力时，再开始下一个循环。如果痰液位置还比较深，仅仅‘扫’两三次可能还不够，通常需要连续进行3–5个循环，甚至8–10个循环，再尝试主动咳嗽。”王思远老师讲道。
“如果在‘清扫’过程中，痰液已经被推到大气道、靠近喉部的位置，那里分布的感受器会更加密集，可能会直接引发反射性咳嗽，痰就会自然而然地被咳出。若是已经达到这个效果，就不必再刻意咳嗽了。”
反复呵气刺激气道产生咳嗽反射“要是按之前的方法做了10个左右的循环痰还是没咳出来，可以试试通过反复呵气诱发咳痰。呵气前要先把姿势摆对，不管是坐着还是站着，让身体重心往前倾，给腹肌发力留足空间，咳痰的力气才能用在刀刃上，让痰顺着气流轻松咳出来。摆好前倾姿势后，开始进行连续的用力呵气，刺激气道产生咳嗽反射，正常情况下，几次之后就会引发明显的咳嗽冲动。”
王思远老师提醒大家，“需要注意的是，反复用力呵气非常消耗体力，并且属于一种‘呼气多、吸气少’的呼吸模式，时间稍长就可能影响血氧水平。因此，这种方法应在痰液已被多次的聚痰循环推送到大气道后，作为‘最后一推’来使用。”
“在具体操作上，每次呵气前需要先吸气，但不必像‘深吸气+屏息’那样吸得极满，以能产生较高气流速度为标准，吸气后以短促而强劲的方式向外呵气。通常连续做3–5次用力呵气即可，若仍未引发咳嗽，就先暂停一下，避免因过度换气导致头晕或是缺氧。”
“如果呵气直接诱发了咳嗽，就继续咳至痰液排出。若未能诱发，则应回到之前的呼吸循环中，再完成约10个循环后，重新尝试诱发咳嗽，整个过程需注意节奏，避免疲劳。”
