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长期血压异常绝非一件小事，冠心病、脑出血、心肌梗死、心力衰竭、肾衰竭等严重疾病都可能随之而来，合理控压对于高血压患者来说是十分重要的一件事。

多数患者确诊后需要终身药，可市面上降压药种类繁多，降压效果与价格又差异很大。

不少人存在误区，觉得“贵自有贵的道理”，也有人认为“价格便宜的副作用多”。

但实际上，降压药的选择不能仅以价格作为评判标准。

本期我们就为大家推荐三种药效好，价格亲民，副作用还少的一线降压药，希望可以为患者合理用药提供有效的参考。

苯磺酸左旋氨氯地平片，是我国较早自主研发的一款拥有长效稳定降压特性的药物。

作为CCB（钙通道阻滞剂）的代表性药物之一，它的主要作用方式就是物理性的阻断钙离子的内流，使血管平滑肌从紧绷的状态变得松弛下来。

这一过程在用药后2小时内，即可显著降低外周血管阻力，快速实现血压下降（收缩压降低10mmHg-15 mmHg）。

由于小阻力冠状动脉的管壁结构薄、平滑肌细胞层数少，药物更易穿透并发挥作用。

该类药物对于直径小于100微米的小动脉扩张作用，比大动脉要强很多倍。

这就使得在发生心肌缺血的时候，一般在缺血区的细胞代谢紊乱会触发一些血管扩张物质（如腺苷、一氧化氮等）的释放。

该类药物会进一步的增强这些代谢信号，使微小血管的的舒张幅度增加一半以上，很大程度上增加了缺血区的血流灌注，还避免了非缺血区的过度扩张。

这也就使得此类药物常被用作心肌梗死后的心绞痛患者，定期服药可以有效降低心绞痛的发作频率，并延长了患者的运动耐受时间。

同时，由于该类药物可以直接将血管外周阻力降低约20%左右，这就直接减轻了左心室射血负荷，使心肌氧耗相应降低约20%左右。

并且，坚持治疗半年至一年，可以逆转心肌细胞肥大和间质纤维化，显著改善左室舒张功能，降低未来发生心衰、心律失常的风险。

尤其是在高血压合并左室肥厚的患者中，其心衰住院风险可下降约四分之一。

对于高血压合并糖尿病肾病的患者，此类药物可以优先扩张入球小动脉，使肾小球血浆流量增加，提升肾小球滤过率。

这不仅维持了肾脏灌注，还通过适度扩张出球小动脉（但扩张幅度弱于入球小动脉），直接减轻肾小球内高压状态。

肾小球内压的降低会使尿白蛋白肌酐比（UACR）下降，这也就延缓了肾病的进程。

而且，由于该类药物兼具亲水与亲脂特性，药物能在血管双层膜之间缓慢移动。

其药物的半衰期甚至长达30h-50h，实现了24小时平稳控压。

特别对清晨血压高峰有显著控制效果，有效降低中老年人心脑血管事件风险。

在副作用方面，此类药物虽然是由氨氯地平拆分而来，但却完美的规避掉了其前体的不良用药反应。由于其前体会加速毛细血管液体外渗，也就导致了临床上近三分之一的患者在用药期间，会出现下肢浮肿的情况，尤其是在夜间。

但该类药物保留了具有强效降压效力的那部分结构，剔除掉了可以引发头痛、面部潮红及水肿等不良反应的那部分，使副作用发生风险降低了约60%以上。尤其是下肢水肿的问题，对于一些在用进口药出现水肿的患者，进行换药后，约有80%以上患者得到了较好的改善。

而在价格上，由于该类药物属于通过一致性评价的优质仿制药，研发生产成本远低于原研药。且有部分药品已经被纳入集采，这就使得其药品价格更加的便宜。

对于中老年高血压患者，尤其是单纯性收缩压高的患者来说，此类药物是性价比极高的不二之选。

氨氯地平叶酸片同样是源于我国自主创新研发，其主要针对的就是高血压伴同型半胱氨酸（ Hcy）升高（即H型高血压）的人群。

而在我国原发性高血压患者中，近八成以上均伴有Hcy水平的升高。

这个比例远高于欧美等国家，这主要与国人的基因差异，以及特有的饮食文化（喜食熟食，少食生食）有很大关系。

由于长期的血压不稳定，本身就会对血管内皮细胞造成损害，引起各种炎症反应。

而同型半胱氨酸（ Hcy）的升高同样会使这一过程加剧，并加速血管硬化、粥样硬化斑块破裂及血栓的形成风险。其还会影响血管正常的舒张、收缩功能，增加血管紧张素Ⅱ的生成，增加脑卒中的发生风险。

研究发现，与健康群体相比，高血压伴同型半胱氨酸（ Hcy）升高的人群发生脑卒中的风险增加了近十倍，比Hcy正常的高血压患者风险增加了近五倍。

针对此类人群来说降压的同时，更应该兼具降低同型半胱氨酸的水平。

在很多国际研究中都曾提到，Hcy之所以升高，除受亚洲人独特的基因结构影响之外，最主要的原因就是叶酸的缺乏。因此，该类药物将氨氯地平和叶酸两种成分相结合，在有效降低血压的同时，更能促进患者体内Hcy的代谢，修复并改善血管内皮细胞功能，显著的降低心脑血管急性事件的发生。

对于收缩压高于140 mmHg，且Hcy≥15 μmol/L的患者来说十分友好。

氨氯地平的成分最快在给药六小时之后，就可以达到血液浓度的峰值，并持续性的作用于血管内使平滑肌保持松弛。

单药治疗就可以使清晨血压的峰值降低约五分之一，使夜间血压的达标率提高一半以上，并能稳定降压10mmHg至15 mmHg。

而直补叶酸的成分，会比通过新鲜蔬果等食物中获得的高出至少五倍以上。

因为饮食中所获得的会受烹饪手段、吸收能力等各种因素所影响。此类药物已经被WHO全球高血压防治指南推荐为H型高血压的优选方案。

同时，上面我们有提到氨氯地平成分，可以通过降低肾小球内压来减少尿蛋白的排泄，改善肾功能。叶酸的补充，则会降低高同型半胱氨酸血症对于肾脏的毒性作用，并通过减少氧化应激反应，来减少肾小管上皮细胞的损伤，进一步保护了肾脏器官。

该类药物对于高血压并发慢性肾病的患者也十分友好。

在副作用方面，叶酸作为营养性物质，可以通过改善内皮损伤，将氨氯地平单药所引起的不良反应（如水肿、面色潮红等）发生率进一步降低，并使药物的肾脏安全性提升至少三分之一。而药物的复方制剂相较于分开服药两种药物，对于消化道的不良反应发生率同样得到有效改善。

同样，此类药物目前已被纳入国家集采目录，药物价格远低于两种药物单独购买。复方制剂还可以提高患者的用药依从性，尤其是患有多种基础病的老年群体。而且，该类药物由于加入了具有神经营养性的叶酸成分，还可以减缓老年人的认知功能下降速度。

阿利沙坦酯氨氯地平片则属于我国的原研药，它结合了ARB和CCB两种经典的降压药成分，不止使降压效果更强，还规避了单药的不良反应，安全系数也更高。

我国是高血压大国，但全天24h控制达标的患者不足两成。尤其是在清晨时段是夜间时段，最易发生心脑血管急性事件的时候，反而血压控制的最为薄弱。

夜间时段收缩压每升高20mmHg，心血管疾病死亡风险就会增加约三分之一，全因死亡风险增加约四分之一；而当早晨时段高压过高（收缩压≥155mmHg），急性心脑血管疾病（如心肌梗死、脑梗死等）的发生风险将增加值正常水平的六倍以上。

因此《中国高血压防治指南(2024年修订版)》也曾特别强调过，在降压药的选择上，最优应该选择能够覆盖24小时的长效药物，且优先选用具有夜间降压优势的药物。

而阿利沙坦酯氨氯地平片的最主要优势就是可以日夜兼具控压。

对于单药（阿利沙坦酯240mg或氨氯地平5mg）治疗一个月后血压依然不达标的患者，改用该类复方制剂3个月，可以进一步将收缩压降低约15-20mmHg。

氨氯地平通过长效的阻滞钙通道作用，可以有效的控制早晨的血压高峰，使清晨收缩压降幅达6.3mmHg；而阿利沙坦酯则通过选择性阻断血管紧张素II受体，将夜间收缩压降低约19mmHg。

长期服用该复方制剂，24小时测动态血压达标率甚至超过90%，远超于同类型的进口药物。

不仅如此，它还是高血压合并代谢综合征（如糖尿病、慢性肾病等）患者最佳的用药选择。研究表明，与单纯的高血压患者相比，合并代谢综合征的高血压患者，发生心血管事件的风险增加了三倍以上，发生终末期肾病的风险更是升高了近7倍之多。

尤其是在老年群体中，一半以上的高血压患者都会伴随一至多种代谢指标异常症状（如肥胖、高血脂、高血糖等）。

而此类药物中的阿利沙坦酯可以明显的改善胰岛素的敏感性，降低糖尿病前期患者的糖化血红蛋白（HbA1c）水平；而氨氯地平可以有效的提升一氧化氮的生物利用度，增加血管舒张度，为肾脏提供充足的血流，促进器官的修复及代谢。两者协同，可以有效延缓高血压糖尿病、肾病的进展，降低患者发生肾衰竭等严重疾病的风险。

同时，临床研究还发现，相比于其他同类药品，该类药物还可以额外降低患者的尿酸水平。这对于我国目前约三分之一高血压合并高尿酸的患者来说，简直就是“福音”。

而在不良反应方面，本身相较于传统的ARB类药物，阿利沙坦酯就不过多的依赖肝酶系统，也就降低了肝损伤发生风险。再加上与氨氯地平的联用，可以有效降低血钾升高的风险，对心脏的危害性也就降得很低。同时两种药物经过优化配比，与联合用药相比，复方制剂所导致的低血压风险降低了近一半。

而且目前该类药物已经纳入新医保目录，用药费用方面相较于分别服用两种药物肯定更便宜一些。对于需要联合用药的高血压患者来说，是性价比颇高的用药选择。

总而言之，对于高血压患者，尤其是合并多种其他慢性病患者来说，日常用药，不一定非要选择进口的贵药。

像本文中提到的三种国产药，无论药效还是性价比，都不输于同类进口药。

根据自身疾病情况，挑选符合自己的，且用药安全性高，又兼具多靶器官保护功效的，才是更适合的。

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