最近北京降温，小编刷朋友圈时看到一位朋友又在抱怨鼻塞。配图是一瓶鼻喷剂，她的文案大意是喷进去没多久就能明显通气，晚上终于睡踏实了。出于职业习惯，我点开大图看到药品名为盐酸羟甲唑啉喷雾剂，我把截图转给一位耳鼻喉科医生朋友，顺便问他这类喷雾最近很火，效果到底靠不靠谱，能不能当作日常鼻塞药来用。医生回答得很直接：起效确实快，本质是局部血管收缩带来的通气改善，但绝不能连续用太久，尤其不要超过一周，否则可能出现反跳性鼻塞，甚至发展为药物性鼻炎。
图源：截图
为此，本文旨在系统阐述此类减充血剂的药理学机制与病理风险，并结合临床共识，明确其使用的安全边界与甄别方法。
药理机制：α－肾上腺素能收缩血管
局部鼻用减充血剂多为咪唑啉类（如羟甲唑啉、赛洛唑啉、萘甲唑啉）或苯丙醇胺类（如伪麻黄碱、苯丙肾上腺素）肾上腺素能受体激动剂，其主要作用于鼻腔黏膜血管平滑肌上的α受体，引起血管收缩，减少血流和组织液外渗。
因此，喷用后可快速减轻鼻腔黏膜充血和肿胀，缓解鼻塞。
常见副作用：局部刺激与黏膜损伤
鼻用减充血剂短期应用时副作用少见，但常见局部刺激反应：鼻黏膜干燥、灼热感、刺痛、烧灼感或轻度刺激性出血等；部分患者还可出现头痛、头晕、血压升高、心率加快等全身反应。
尤其是制剂中常含的防腐剂苯扎氯铵（BKC），被认为对鼻黏膜纤毛有毒性，可损伤纤毛和细胞间质。
长期过度使用时，可产生药物性鼻炎，更会导致鼻黏膜结构病理改变。研究发现，长期或超量使用后鼻黏膜表皮可出现纤毛脱落、杯状细胞增生、上皮化生和黏膜水肿等改变。如图所示：
图源：pubmed
注：人鼻腔黏膜横切面（HE染色，100倍放大）。紫色为上皮层及黏膜层，下方可见血管。正常情况下黏膜完整且纤毛丰富；长期使用减充血剂后可出现纤毛脱落、黏液细胞增多和组织水肿等病理改变。
鼻用减充血剂通常限于短期使用
减充血剂说明书普遍建议连续使用不超过3～7天。美国FDA规定非处方减充血鼻喷剂最长连续用3天。欧洲等地多采用不超过7天的标准。《中国变应性鼻炎诊断和治疗指南（2022年修订版）》则提出连续用药不可超过2周，以避免反跳性鼻塞和药物性鼻炎。因此实践中应尽量控制在数日内，据病情轻重遵循儿童不超过3天、成人不超过1周的保守原则。
风险甄别：如何精准识别“高风险”减充血剂？
1.看通用名成分
这是最直接的判别方式。无论商品名如何花哨（如“xx通”、“xx灵”），请务必翻转瓶身查看【成分表】。若含有以下几类血管收缩剂，即属于高风险名单，连续使用超过7天即可能引发药物性鼻炎：
咪唑啉类衍生物：①盐酸羟甲唑啉②盐酸萘甲唑啉③盐酸赛洛唑啉。其他拟交感胺类：伪麻黄碱或麻黄碱，常见于部分复方滴鼻液或感冒药中。2.评估药效特征
如果您手边的喷剂成分不明（如外文包装），可根据使用后的药效动力学特征进行反推：
起效极快：喷入后5～10分钟内鼻塞瞬间缓解，通道打开。时效递减：药效仅维持数小时；随着使用天数增加，维持通气的时间越来越短（快速耐受）。停药反弹：一旦停药，鼻塞感比用药前更加严重（反跳性充血）。减充血剂的正确使用指南
1.严格限制疗程与频率
如果您因感冒或坐飞机耳痛，必须使用此类药物（如羟甲唑啉、赛洛唑啉），请务必遵守以下红线：
严格限时：（1）成人：连续使用不超过7天。国内指南建议变应性鼻炎不超过2周，但为了安全，临床通常建议控制在3～5天内。
（2）儿童：连续使用不超过3天。且必须选择儿童低浓度剂型（如0.025%或0.05%），2岁以下婴幼儿禁用。
给药频率：长效制剂（如羟甲唑啉）每日最多2次（早晚各1次）；短效制剂易导致反跳，尽量避免使用。
2.掌握手法：避免“误伤”鼻中隔
很多患者用药后鼻出血、刺痛，往往是因为喷鼻姿势错误。正确的喷鼻不仅仅是“喷进去”那么简单：
错误姿势：仰着头喷、喷头对着鼻孔正中间（鼻中隔）。这会导致高浓度的血管收缩剂直接冲击脆弱的黎氏区（易出血区），引发鼻出血或穿孔。
正确姿势（“交叉喷鼻法”）：（1）头稍前倾，眼睛看脚尖。
（2）右手拿喷雾，喷左侧鼻孔；左手拿喷雾，喷右侧鼻孔。
（3）方向对外：喷头稍向鼻腔外侧壁（眼角方向）倾斜，避开鼻中隔。
谨记：鼻塞只是症状，而非疾病本身。盲目依赖“速效喷雾”无异于饮鸩止渴，不仅治不好病，反而可能让鼻子更堵。唯有拒绝滥用、科学护理，才能真正重获自由呼吸！
参考文献（上下滑动）
[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组, 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会变态反应学组. 中国变应性鼻炎诊断和治疗指南（2022年修订版）[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2022, 57(2): 106-129.
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