编者按：7月28日是世界肝炎日，肝脏健康与日常用药安全息息相关。生活中不少人存在多种感冒药叠加服用、慢性病长期服药不复查肝功能等常见误区，不当用药带来的药物性肝损伤，正悄悄威胁着普通人的肝脏状态。《国际肝病》特邀上海交通大学医学院附属瑞金医院赖荣陶教授围绕大众日常用药中的肝脏防护疑问展开专业解读，厘清大众普遍存在的用药认知偏差，科普退热药物、慢性病长期用药的护肝要点以及出现肝损伤后的正确处置思路。希望通过专业科普，帮助大家建立安全用药意识，规避伤肝风险，守护自身肝脏健康。

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《国际肝病》

很多人都会这样想：“几种感冒药混着吃好得快”“退烧药吃完依然发烧就再吃几片”，这背后的肝损伤风险有多大？

赖荣陶教授：这种情况在临床上并不少见，而且确实存在较大的肝损伤风险。在我国，民众选择解热镇痛药的方式与国外存在一定差异。国内感冒相关药物种类繁多，尤其是中成药、中药类感冒药使用较为普遍。很多人误以为，除了专门的退烧药，各类抗感冒药物、调理类药物也都能帮助控制发热症状，因此在症状出现后往往会自行叠加用药。这其实是一个十分常见的用药误区。

目前，国内与退热相关的药物约有600余种，其中相当一部分都含有同一种核心成分—对乙酰氨基酚。无论是西药退热药、复方感冒药，还是儿童适用的部分中成药，大多都含有这一成分，只是具体含量不同，剂量区间大致在125毫克到600毫克之间。不少人急于退烧，会选择多种药物搭配服用。与国外部分人群蓄意过量服药不同，国内多数患者是在不知情的情况下重复摄入对乙酰氨基酚，最终导致总量超标。

从临床角度看，我们不建议患者同时服用多种感冒退热类药物。通常情况下，选择一到两种有针对性的药物，就足以改善大多数感冒相关症状。对乙酰氨基酚的推荐用量一般为每日不超过2克；一旦每日用量超过4克，就有发生肝损伤的风险。对于本身合并慢性病的患者，建议在用药期间定期监测肝功能指标。

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《国际肝病》

如果因为慢性病必须长期服药，我们应该多久查一次肝功能？

赖荣陶教授：随着社会老龄化加剧，越来越多的慢性病患者需要长期服用药物。常见的包括心血管类药物，例如大众较为熟悉的他汀类药物；此外，还包括抗肿瘤药、抗癫痫药、抗结核药，以及一类较易被忽视的精神类药物。近年来，精神类药物发展很快，但部分新型抗精神类药物也可能带来肝脏损伤风险。

因此，长期服用心血管药物、抗肿瘤药、抗癫痫药、抗结核药、抗精神病类药物等具有特异质性肝损伤风险药物的患者，应根据药物种类、联合用药情况、合并疾病情况及个体风险因素，在专科医生指导下进行肝功能监测。

部分药物在用药初期就需要密切监测。例如，他汀类药物可在初次使用后4周进行复查；对于已知肝毒性风险较高的药物，如联合使用抗结核药，或患者同时存在其他基础疾病、饮酒等危险因素时，则应在治疗开始后1至2周监测相关生化指标。若病情稳定、指标平稳，后续可每3至6个月进行常规复查。具体监测频率和随访时间，仍应在专科医生指导下确定。

监测的肝生化指标主要包括ALT、AST、碱性磷酸酶、γ-GT、胆红素等，必要时还需加测凝血酶原时间、INR等指标。

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一旦发现药物性肝损伤，是把所有药都停了吗？什么情况下需要更积极的治疗？

赖荣陶教授：如果患者出现肝损伤相关症状，如眼黄、尿黄、皮肤黄染，同时伴有恶心、呕吐等消化道症状，应立即就医。若服用的是用于调理身体的各类中草药、保健品，通常建议第一时间停用。但在临床上，并不能对所有药物采取“一刀切”的停药方式，这一点需要格外注意。

如果患者因原发疾病需要长期服用抗肿瘤药、抗结核药，或联合使用多种精神类药物，这类药物不能贸然全部停用，而是需要综合评估停药风险与不停药导致肝损伤进展的风险。盲目停药可能导致原发疾病加重，甚至造成更严重的不良后果。

因此，以下原则供参考：一旦发生药物性肝损伤，保健、调理类药物应立即停用；而对于治疗原发疾病的重要药物，患者应尽早就医，由肝病科医生与原发疾病相关专科医生联合评估，再决定是否减量、停药或换药。只有这样，才能在保护肝脏的同时，兼顾原发疾病的规范治疗。