肾脏是人体重要的代谢器官，既能维持体内电解质的酸碱平衡，同时还负责清除我们体内的废物与毒素。所以，当发现肾脏肿瘤的时候，患者会感到无助与担忧，而且有不少患者发病时往往已经是晚期，这个时候该怎么治疗？是不是必须切除肾脏？

近日，中山大学附属肿瘤医院肾癌单病种主诊教授董培副主任医师，携手全国健康节目金牌主持人林欣，在医联媒体直播间与广大网友深入探讨了肾癌个体化治疗，这次直播旨在为广大患者和关心健康的朋友们科普肾癌的诊治知识。

肾脏肿瘤也有良性和恶性之分，肾囊肿、血管平滑肌脂肪瘤、嗜酸性乳头状瘤为良性肿瘤。如果检查出来的是实性肿瘤，那么都是偏恶性比较多，像透明细胞癌约占肾脏肿瘤患者70%左右，剩下的则是非透明细胞癌，包括乳头状肾细胞癌、嫌色肾细胞癌、遗传相关肾细胞癌等等。根据患者病情，肾脏肿瘤有以下几种分期：

Ⅰ期 肿瘤局限于肾脏且最大直径＜ 7cm，五年生存期为95%

Ⅱ期 肿瘤局限于肾脏且最大直径＞ 7cm，五年生存期为88%

Ⅲ期 肿瘤播散至肾周脂肪组织、肾静脉、下腔静脉、或肾上腺，但局限于Gerota’s筋膜或一个以上区域淋巴结转移或远处转移，五年生存期约59%

Ⅳ期 肿瘤突破Gerota’s筋膜或一个以上区域淋巴结转移或远处转移，五年生存期进20%

早期的肾癌往往没有任何症状，出现血尿、腰痛或者腰部包块时往往已经是晚期，而发热、乏力以及消瘦等其他症状，容易被患者忽略，与其他病因混淆。董培副主任医师提醒，肾癌高发年龄为50到70，如果是吸烟、肥胖、久坐不动、长期接触石油化工、高血压、糖尿病等高风险人群，建议进行定期的早期筛查。

肾癌全切是网友比较关注的问题，肾脏肿瘤是不是一定要切除？董培副主任医师这样解答：对于局部晚期、肿瘤比较大或者肿瘤可能侵犯周围脏器，甚至出血时，我们就要做一个肾脏的全切手术。当然，医生也会根据患者情况考虑保肾手术，毕竟在保留足够肾功能情况下，患者的生存质量和生存期会更理想。

那么，一般什么情况下才建议保肾手术？

1、肿瘤直径小于4cm的肾肿瘤，常规可以保肾；

2、部分直径4-7cm，甚至大于10cm也可保肾；

3、对侧肾功能不全尽量保肾；

4、特殊情况可以先辅助治疗后保肾；

手术治疗是肾癌，特别是局限性肾癌的主要方法，能够治愈大多数这类患者，提供更好的生存期。值得一提的是，手术方式其实也有几种可选：

根治性肾切除术：是指通过手术将肾完整切除；

部分肾切除术：是指切除肿瘤和肿瘤边界的一小部分正常肾;

手术方式：包括开放手术（经腹/经腰），腹腔镜手术和机器人辅助腹腔镜手术。

当肾脏肿瘤侵袭静脉、肾上腺或者肾周围组织，同时未发生远处转移，这种情况可以定义为局部晚期。患者可以选择保留肾单位手术或者根治性肾切除术。肿瘤较大或出现远处转移患者，可使用术前药物治疗达到缩瘤和阻止癌细胞转移，条件允许再进行手术治疗。

即使出现转移的晚期肾癌患者，董培副主任医师建议通过多学科联合治疗，根据患者情况制定个体化治疗方案，提高治疗的效果，常用的方法包括以下几种：

1、系统药物治疗为靶向药物(TKI)和免疫治疗（PD1/PDL1 /CTLA4）；

2、肾癌对于常规放化疗不敏感，不推荐化疗；

3、寡转移肿瘤推荐行转移瘤局部治疗（手术/放疗/消融）；

4、SBRT（立体定向）放疗技术增强了肾癌敏感性，局控率超过90%；

5、部分体能状态好，局部肾肿瘤负荷高的患者，可选择减瘤性肾切除术；

如果能早期发现肾癌并通过手术治疗，手术复发率低，但仍然要做到定期复查。即便手术后出现复发跟转移，现代医疗手段愈发丰富以及进步，患者仍然有机会达到二次治愈，对于长期用药的患者，要从思想上形成带瘤生存的正确认识，保持乐观心态与信心，提高自身免疫力也很关键。