近日，《感染与抗耐药性》杂志上发布了一篇名为《晚期艾滋病患者发生致命性痘病毒合并感染：病例报告》的病例报告。

在公众认知中，猴痘（mpox）通常是一种可以自愈、死亡率较低的疾病。然而，对于晚期艾滋病（AIDS）患者而言，这种“不致命”的病毒却可能化身为致命杀手。

2025年发表的一份中国病例报告显示，一名年仅23岁、CD4计数极低（仅8cells/μL）的男性患者，在感染猴痘后病情迅速恶化，最终死于感染性休克。本文深度解析了为什么免疫崩溃背景下的猴痘会演变为不可逆转的灾难，并呼吁HIV感染者关注免疫重建（ART治疗），将CD4水平维持在安全区间。

在大多数人的印象中，猴痘（mpox）就像是一场严重一点的“出疹子”，是一种可以自愈、死亡率并不高的病毒性疾病。但对于一部分HIV感染者，尤其是免疫系统已经严重受损的人群来说，猴痘会完全换一副面孔——它不再是简单的皮肤问题，而是一场失控的坏死、全身性的感染，以及迅速逼近的死亡。

2025年，医学期刊披露了一例令人痛心的中国病例：一名23岁的晚期AIDS患者，已经感染HIV7年，在感染猴痘后，即便得到了早期的确诊和积极的医疗干预，依然在短时间内死于感染性休克和多器官衰竭。这并非“运气不好”，而是免疫系统崩溃后，病毒在体内肆虐的必然结果。

CD4计数决定生死

理解猴痘的危险性，首先要明白一个关键：猴痘对HIV人群的威胁不是“一刀切”的。你的免疫系统还剩多少“战斗力”（通常以CD4淋巴细胞计数为衡量标准），直接决定了猴痘是“小病”还是“灾难”。

CD4>500/μL（免疫功能尚可）：感染后的症状与普通人无异，大多能自行好转。

CD4<200/μL（免疫受损）：病程明显拉长，皮疹久治不愈，容易并发其他感染。

CD4<50/μL（晚期艾滋病）：猴痘转变为高致死性疾病，死亡率陡增。

在这个23岁的病例中，患者的CD4仅有8cells/μL，这意味着他的体内几乎没有任何防御力量。病毒可以毫无阻碍地复制，皮肤大面积破坏，炎症席卷全身，全过程没有任何“刹车”。

从“皮肤毁损”到“全身崩溃”

为什么猴痘在免疫缺陷者身上会变得如此恐怖？

无法愈合的“开放伤口系统”

普通人的猴痘皮疹会经历结痂、脱落、长出新皮。但在晚期HIV患者身上，皮疹不会愈合，反而会不断溃烂、坏死。这让皮肤不再是保护屏障，而变成了一个个“开放式伤口”。

细菌的“顺风车”

本案中的患者最终并非直接死于猴痘病毒，而是死于细菌感染。因为皮肤大面积溃烂，铜绿假单胞菌和金黄色葡萄球菌趁虚而入进

这对我们意味着什么？

这起病例揭示了一个清晰的风险边界，也为公共卫生提供了重要启示。

1.猴痘是“免疫失败”的放大镜

对于HIV感染者，猴痘会无情地放大原本存在的问题：比如抗病毒治疗（ART）不规律、病毒长期复制等。它暴露的不只是单一的传染病风险，更是长期免疫失控的后果。

2.核心指标比“中招”本身更重要

对于HIV感染者，比起担心“我会不会感染猴痘”，更应该关注的是：“我的CD4现在在哪一档？”医生建议，任何针对猴痘的风险评估，都必须同步检测HIV病毒载量和CD4水平。只要免疫力在线，病毒的威胁就大打折扣。

3.去污名化是救命的前提

猴痘不应与特定身份挂钩。科学界一再强调：决定风险的不是“你是谁”，而是你是否暴露在病毒中，以及你的免疫状态是否健全。将疾病标签化只会让高风险人群因恐惧羞辱而躲避检测，从而错失救治良机。

结语

在HIV人群中，猴痘并不是一场“公平”的疾病。

对于免疫功健全的人，它可能只是一次不愉快的感染；但对于晚期AIDS患者，它可能是一条直通死亡的下坡路。真正能降低风险的“神药”，不只是防猴痘疫苗，更是持之以恒的ART治疗——只有让CD4永远远离“危险区间”，生命才有保障。

文章标题：Fatal Mpox Coinfection in Advanced AIDS: A Case Report

作者：Lu Y , Yu X, Zhou C, Li S, Ou Yang Z , Huang Y

DOI：10.2147/IDR.S546140

编译：松鼠哥