1、香砂六君子丸：糖尿病胃轻瘫

糖尿病有很多慢性并发症, 糖尿病胃轻瘫作为其中之一, 发病机制尚不十分明确。根据该病的临床表现, 可将其归为中医学“痞满”“胃缓”“呕吐”“腹胀”“反胃”范畴。究其病因, 主要是由于消渴日久, 屡治不愈或迁延其治, 使正气日损, 更伤脾胃, 脾失升清, 胃失和降, 脾胃失和而致病, 脾胃素虚之人更易患本病。张锡纯在《医学衷中参西录》中指出, 消渴“皆起于中焦而及于上下”, 说明脾胃不足为糖尿病的发病基础。因素体脾虚, 或长期嗜食肥甘厚味, 日久损伤了脾胃之气, 脾气既虚, 不能正常运化升清、散精, 水谷精微和水液不布而停聚于中焦, 导致湿浊中阻, 胃失和降, 出现胃脘痞满, 满闷不舒, 纳呆便溏, 时有呕恶;脾胃为后天之本、气血生化之源, 脾胃亏虚, 化源不足, 故见神疲乏力, 少气懒言;舌质淡、苔厚腻而白或黄、脉濡缓或沉细弱, 乃脾胃气虚、湿浊阻滞之象。

加味香砂六君子丸方中人参甘温, 大补元气, 益气补中, 为君药;白术健脾燥湿, 合人参益气健脾, 为臣药;茯苓渗湿健脾, 陈皮理气健脾、燥湿化痰,清半夏燥湿化痰、降逆止呕、消痞散结, 木香行气止痛、健脾消食, 砂仁化湿醒脾、行气温中, 紫苏行气宽中, 炒莱菔子行气消胀, 鸡内金消食化积、健运脾胃, 共为佐药;甘草甘缓和中, 为使药。现代药理研究表明:六君子汤有明显的促胃动力作用，对十二指肠运动也具有明显的双向调整作用;鸡内金可使胃运动机能明显增强;木香对胃肠道有兴奋或抑制的双向作用, 能促进消化液分泌, 木香单味药能通过胃肠蠕动加快、促进胃排空;苏叶煎剂有促进消化液分泌、增进胃肠蠕动的作用;砂仁煎剂可增强胃的功能, 促进消化液的分泌, 增进肠道运动, 排出消化管内的积气, 起到帮助消化、消除肠胀气的作用。诸药合用, 共奏益气健脾化湿和胃之效。

2、生脉饮：糖尿病周围神经病变

糖尿病属于中医学“消渴病”范畴, 中医文献中无其合并周围神经病变的病名, 对此病症记载较少, 但文献中却有消渴病日久合并“手足麻木”“腿膝枯细”的描述。从症状上看, 它属于“痹症”“痿症”, 但从病因病机而言又不完全归属“痹症”“痿症”。阴虚燥热是消渴的基本病机, 笔者认为, 消渴日久, 阴损耗气损阳而致气阴两伤, 气虚则血行无力, 阴虚则脉道艰涩, 从而导致瘀血痹阻脉络, 使五脏六腑、四肢百骸、皮肉筋骨诸脏器发生慢性损耗, 不通则痛, 肌肤百骸失于气血濡养, 从而出现肢体麻木、疼痛、乏力、发凉等诸多症状。

同时糖尿病以阴虚燥热为本, 病久则痰瘀阻络。临床关于糖尿病周围神经病变属瘀血证的报道很多, 活血化瘀疗法也取得了良好的疗效。然而, 糖尿病周围神经病变其病机应以阴虚燥热, 耗伤津液, 血液浓缩以至血瘀为主。中医认为“夺血者勿汗, 夺汗者勿血”。其中夺汗者勿血, 是指汗多伤津, 引起血瘀, 不可活血化瘀。因此益气养阴生津应该为糖尿病周围神经病变的治疗之本。

生脉饮由党参、麦门冬、五味子组成, 始见于《医学启源》, 方中人参甘温, 益元气, 补肺气, 生津液, 是为君药;麦门冬甘寒养阴清热, 润肺生津, 用以为臣;人参、麦冬合用, 则益气养阴之功益彰;五味子酸温, 敛肺止汗, 生津止渴, 为佐药;三药合用, 一补一润一敛, 益气养阴, 生津止渴, 敛阴止汗, 使气复津生, 汗止阴存, 气充脉复, 故名“生脉”。《医方集解》说:“人有将死脉绝者, 服此能复生之, 其功甚大。”

临床研究发现生脉饮对糖尿病周围神经病变具有较好的疗效, 血液流变学的改善支持生脉散使血脉得充, 脉道滑利, 血液黏滞状况得到改善。有报道认为生脉饮可改善高分子右旋糖酐所致的实验性微循环障碍, 并能阻断弥散性血管内凝血的发生。血行通畅则“手受血则能握, 足受血则能步”, 经脉通顺, 神经传导速度得到改善。治疗时考虑到了生脉饮在改善血液流变学的基础上改善神经传导速度的因素。

3、血府逐瘀丸：糖尿病足

糖尿病足是糖尿病患者的主要致残因素, 对糖尿病患者生存质量危害极大, 而且糖尿病足的发生是在糖代谢紊乱的基础上, 多种因素共同作用的结果。其病变的基础是神经和血管病变、感染加重其病变, 最终发展为足坏疽。中医认为糖尿病主要是由于素体阴虚, 五脏柔弱, 复因饮食不节, 过食肥甘, 情志失调, 劳欲过度, 而导致肾阴亏虚, 肺胃燥热;病机重点为阴虚燥热, 而以阴虚为本, 燥热为标;病延日久, 阴损及阳, 阴阳俱虚;阴虚燥热, 耗津灼液使血液黏滞, 血行涩滞而成瘀;阴损及阳, 阳虚寒凝, 亦可导致瘀血内阻。血瘀是贯穿于糖尿病各个阶段的重要病机, 活血化瘀法是治疗糖尿病重要的基本原则之一。

本法所选血府逐瘀丸是治疗血瘀的代表方剂之一, 血府逐瘀丸出自清代王清任《医林改错》, 实为桃红四物汤合四逆散之变通方。桃红四物汤活血化瘀而养血, 四逆散行气和血而舒肝。具有活血化瘀而不伤血的特点。当归性味甘辛温, 补血活血止痛。生地黄性味甘苦寒, 清热凉血, 养阴生津。桃仁性味苦平, 活血祛瘀。红花性味辛温, 活血祛瘀。枳壳性味苦辛微寒, 消积除痞。赤芍性味苦微寒, 清热凉血, 祛瘀止痛。川芎性味辛温, 活血行气止痛。柴胡性味苦辛微寒, 升举阳气。桔梗性味苦辛平, 有排脓之效。牛膝性味苦酸平, 活血祛瘀, 补益肝肾, 强壮筋骨。甘草调和诸药。诸药共用, 该方活血祛瘀, 行气止痛, 并根据临证不同, 随症加减, 诸药合用, 共奏活血化瘀、通络化疽之效, 如此瘀祛络通、腐退肌生。纵观全方可谓不寒不热, 气血双调, 活血而不伤阴, 祛瘀又能生新。使血活气行, 瘀化热消, 诸证自愈。现代医学证实本方具有扩张血管、改善微循环, 增加血流量和降低血管阻力的作用, 用时可以增强脂质排泄从而使血脂降低。有抑制血小板聚集, 改善心功能, 抗心律失常, 改善血液流变性及微循环, 抗缺氧, 镇痛, 抗炎, 降血脂及增强免疫功能等作用。服血府逐瘀丸的患者, 全血比黏度、血浆比黏度、血球压积、血沉、纤维蛋白原含量以及体外血栓形成等各项血液流变学指标均见明显改善。此外, 还可改善红细胞压积及红细胞电泳速度。