编者按

在临床实践中，眼震既是独立的诊断难题，更是多种神经系统疾病的“信号灯”，其精准管理对眼科医师构成持续挑战。在AAO2025会议上，来自约翰斯·霍普金斯大学的巴西眼科学者Leonardo Ariello在指导课程中，系统地为与会学员梳理了成人与儿童眼震的诊疗基础知识。会后，他接受《国际眼科时讯》专访，再次强调了系统化眼震管理在整体眼科疾病诊疗框架中的重要性，为临床实践提供了宝贵指引。

眼震及其分类

“眼震”（Nystagmus）是一种不自主、有节律性、往返摆动的眼球运动。每个人一生中可能都会经历极短暂的眼震，多由极度疲劳或过度用眼引起。然而，如果眼震出现频繁或规律性发作，应立即就诊视光师或眼科医生。

眼震可分为三大类型：

1. 婴幼儿型眼震（Infantile Nystagmus）

新生儿在视力发育及眼肌力量尚未完善的阶段，常会出现眼震，一般在出生后三个月左右应明显减少。如果婴儿在出生一两个月后仍出现规律性的眼震，应及时告知儿科医生，以便进一步检查或转诊至小儿眼科进行评估。

2. 点头痉挛（Spasmus Nutans）

2~8 岁儿童若出现眼震，即称“点头痉挛”。这类儿童分为两种情况：视觉功能和脑功能正常；存在视觉或神经系统问题。治疗方式取决于具体分类。

3. 后天性眼震（Acquired Nystagmus）

若眼震在儿童后期或成人阶段出现，则为后天性眼震。这种眼震通常与遗传无关，而是源于获得性障碍，例如视觉系统或中枢神经系统疾病、头部或眼部外伤、酒精或药物使用。

有趣的是，尽管眼震从旁观者角度非常明显（可看到眼球颤动或抖动），但患者本人往往并不自觉，尤其是儿童。眼震的体验往往表现为视物模糊或无法聚焦，但患者并不一定感觉到周围景象在晃动或抖动。

眼震：症状、原因与治疗

频繁或持续性眼震几乎总提示潜在的视力损害，其诊断也常揭示需要进一步评估其他眼科或系统性疾病。

一、症状

眼震特征为快速且不受控制的眼球运动，看上去像是眼球在“颤动”或“抖动”。

运动方向常见为左右摆动，但也可能出现上下摆动、旋转性运动（环状运动）。其他症状包括头部倾斜或点头以获得清晰视力、视物抖动或模糊、畏光、夜间视力差（夜盲）、头晕、平衡困难。若发现上述症状，应立即为自己或家人预约儿科医生或眼科检查。

二、病因

如前所述，极度疲劳、眼肌无力或眼疲劳等偶发状况也可导致短暂眼震。但若频繁出现，则通常提示潜在疾病。眼震的病因可分为先天性和后天性，其中先天性更为常见。

以下为主要原因：

1. 眼肌/神经发育或控制不良

如果存在眼肌力量不足、视神经与大脑连接异常等情况，就可能导致眼震。例如：眼震常是弱视的早期信号，眼睛为捕捉影像而不断摆动，随后因疲劳而偏离焦点。眼球控制结构（肌肉、神经或其它组织）发育不全也可导致眼震。

2. 白化病（Albinism）

白化病患者常伴随视觉障碍，眼震是典型表现之一。多数白化病婴儿会在出生后立即或早期确诊，并会被转诊至小儿眼科定期监测视功能。

3. 高度近视或散光

若患者或儿童存在高度屈光不正（近视或散光），眼震可能反映眼睛在努力调节以获得清晰视力。

4. 内耳炎症

医学上，前庭系统（负责平衡）与动眼神经核（控制眼球运动）相互关联。因此，内耳炎症可损害眼球控制，从而诱发眼震。若眼科医生未发现眼部原因，会转诊至全科医生或耳鼻喉科（ENT）进一步检查。

5. 先天性白内障

白内障导致的视力下降可引起眼震。理想情况下，白内障应在年度眼科检查中及时发现；若长期未检查，眼震可能提示视功能已受到影响。

6. 中枢神经系统疾病

任何中枢神经系统疾病都有可能影响负责眼球运动的神经，从而诱发眼震。

7. 药物副作用

某些抗癫痫药物可引起眼震，这些药物也常用于治疗偏头痛、神经病理性疼痛、双相情感障碍，医生会审查现用药物，以确定其是否为诱因。

8. 其他可能原因

除上述常见病因外，眼震还可能由以下因素引起：眼部疾病、视神经发育不良、瞳孔结构异常、头部或眼部创伤、酒精或药物滥用、中风、视神经或视网膜疾病、脑肿瘤（罕见）、胎儿酒精综合征。

三、治疗

眼震的治疗取决于明确的诊断。首要任务是处理潜在基础疾病。这通常需要全科医生、视光师及眼科医生的协作。若问题涉及眼肌或神经连接不良，可通过专门的眼部训练（类似“眼部物理治疗”）强化眼肌力量及视神经–大脑之间的协调。

此外，矫正镜片（眼镜或隐形眼镜）、手术干预（针对特定病例）也可能帮助改善眼震。核心是尽快预约视光师进行全面眼科检查，以便及时诊断与处理。

Leonardo Ariello医师访谈：眼震之我见

在AAO2025会议上，我们偶遇了这样一位眼科专家。他对眼震方向的研究特别感兴趣，并在指导课程中为学员授予“成人和儿童眼震的基础知识”。我们邀请这位专家进行了一次简短的采访，表达了他对眼震的理解和重视，并分享了一些他的诊疗经验。

专家简介：Leonardo Ariello医师2012年在巴拉那联邦大学开启医学征程，2018年毕业后前往圣保罗发展，在圣保罗大学（USP）完成眼科住院医师规范化培训，随后在USP附属临床医院专攻视网膜疾病及神经眼科。2019-2021年间，赴美国巴尔的摩约翰霍普金斯大学完成神经眼科专项进修。

《国际眼科时讯》：请您先介绍一下自己的背景以及在眼科领域的经历？

我是一名在巴西圣保罗大学接受培训的眼科医生，所有眼科专科训练都在圣保罗完成。去年，我来到美国约翰斯·霍普金斯大学，专注于眼球运动和眼震方面的研究与临床工作。目前我在这里工作将近一年，从事相关患者的诊疗和研究工作。眼震是我非常热爱的研究方向，也是在AAO会议上教授的重要内容之一，因为这是一个相对复杂的领域，许多医生并不太愿意深入处理眼震相关问题。然而，这一领域非常重要，因为我们经常会遇到眼震患者，他们常常被转诊至神经科，而神经科医生又会将他们转回给我们，使患者在转诊流程中来回“兜圈子”。因此，眼科医生需要具备足够的眼动障碍知识，包括如何识别眼震、如何区分良性和危险类型的眼震、哪些情况需要转诊至神经科等。这也是我希望在这里向同事们传授的内容。

《国际眼科时讯》：在眼震患者接受治疗后，您会持续负责其管理与随访吗？通常如何进行？

我们会持续对这些患者进行长期管理。当我们接诊一位眼震患者时，首先要做出明确诊断，然后提供恰当的治疗方案，并对其进行系统、规范的随访。我们不会放弃患者，也不会随意将其转交给别人，而是会持续跟进其病情。尤其是在眼震管理中，我们需要记录和评估眼球运动情况，观察患者是否改善，并据此调整后续治疗。这就是我们对这类患者进行随访的方式。

《国际眼科时讯》：作为一名眼科医生，什么事情最令您感到兴奋？

作为一名神经眼科医生，尤其是我们并不常进行手术，工作重点往往聚焦于疾病诊断与患者管理。我们会遇到很多疑难病例，这些患者往往长期得不到明确的诊断。我非常热衷于帮助这些复杂病情的患者，为他们找到病因并提供解决方案。能够帮助他们完成诊断、制定治疗方案，对我来说是非常有成就感的事情。这就是眼科以及医疗技术的意义所在——通过最好的工具和知识，为患者提供最佳的医疗照护。

《国际眼科时讯》：这是您第一次参加AAO会议吗？参会体验如何？

这实际上是我第一次参加 AAO，大会规模十分庞大，展区丰富，各类高水平学术报告遍布会场，全球最优秀的医生和领先的专家都齐聚于此。对我而言，这是一次非常宝贵的经历，我不仅在这里进行分享，也从同行们身上学到了很多。