近日，2025版国家基层高血压防治管理指南发布，新指南对高血压的管理要求、诊断、治疗、随访管理等内容进行了更新，并新增了筛查与预防、健康教育两项内容。

挑了几个高血压患者比较关注的问题，一起来学习一下。

一直以来，高血压患者对血压的达标值就意见不一致，尤其是老年人，总觉得年龄大了，血压高点也没事儿，所以从不把自己当成高血压病人。到底血压降到多少才算达标呢？

1. 老年人为何血压会偏高？

从生理机制来看，年龄增长会导致血管变得僵硬、狭窄，就像老化的橡皮管失去弹性一样，心脏泵血时血管无法有效舒张，确实会使得收缩压有一定程度的升高。再加上老年人肾脏排钠能力下降、自主神经调节功能减弱，也会导致血压调节能力变差，容易出现血压波动。但是，老年人的血压偏高是有限度的，而且仅限于收缩压轻微升高。如果存在肥胖、吸烟、高盐饮食等危险因素，进一步加重血压升高，同样会有风险。

2. 老年人的血压高点真的没事吗？

上了年纪，血压高点没事，这是最危险的误区。无论年龄大小，高血压对心、脑、肾等靶器官的损害都不会停止。数据显示，老年高血压患者若收缩压持续高于140mmHg，发生脑卒中、心梗、肾病等疾病的风险也会显著上升。即使没有头晕、头痛等症状，长期升高的血压也会悄悄损伤血管内皮，引发并发症，等到出现症状时往往已造成不可逆损害。

基于此，针对不同年龄段患者，新指南给出了清晰的降压目标：

对于80岁以下的高血压患者，推荐将诊室测量的血压降至130/80mmHg以下。这一标准与中青年患者一致，体现了严格控压、保护靶器官的理念。

对于80岁及以上的高龄患者，考虑到身体耐受性和体位性低血压风险，建议将血压降至150/90mmHg以下，若患者身体状况较好，能够耐受更低血压，建议进一步降至140/90mmHg以下，但不宜低于130/60mmHg，避免因血压过低导致脑供血不足。

降压药的选择也是困扰患者的一大难题，尤其是初诊患者，去药店一看，琳琅满目的降压药，实在是不知道吃什么药好。到底哪一种更适合自己呢？

1. 降压药越贵越好吗？进口比国产好？

降压药的疗效取决于药物机制与患者病情的匹配度，而非价格。即便再贵的降压药，不适合自己的话，效果也不好。至于国产仿制和进口原研药，随着国家一致性评价的推行，在降压效果和安全性上已被证实等效，且国产药价格更亲民，更适合长期服用。新指南推荐的一线降压药均经过大量临床验证，无论是国产药还是进口药，只要通过国家药品监督管理局认证，有效成分和作用机制一致，降压效果就没有本质差异。

2. 别人吃的效果好一定适合自己吗？

高血压的治疗强调个体化原则，因为每位患者的血压水平、合并疾病、身体状况都不同，所以别人吃的效果好的药，不一定适合自己。比如同样是高血压，合并糖尿病的患者就更适合用普利类或沙坦类药物，而合并心绞痛的患者则更适合用β受体阻滞剂，若盲目跟风用药，可能导致血压控制不佳，甚至引发副作用。

1. 指南首推5类降压药。

目前，最新指南推荐的仍是临床常用的5大类药物，包括普利类药物和沙坦类药物，主要通过扩张血管、抑制肾素-血管紧张素系统发挥作用，能保护心肾功能；β受体阻滞剂，通过减慢心率、减弱心肌收缩力降压，适合心率较快的患者；地平类药物，通过阻断钙离子内流、松弛血管平滑肌降压，降压作用强且适用人群广；噻嗪类利尿剂，通过排钠排水、降低血容量降压，适合老年患者和盐敏感性高血压人群。

此外，由上述药物组成的单片复方制剂（如缬沙坦氨氯地平片）也是推荐选择，这类药物将两种降压药融合在一片药中，能增强疗效、减少副作用，还能提高服药依从性，尤其适合血压较高或单药治疗效果不佳的患者。

2. 根据合并症及血压水平选择适合自己的降压药，优选长效药。

新指南除了给出常用的5类降压药外，还根据不同合并症给出了明确的用药推荐。这样进一步强调了用药个体化原则，同时强调，无论有无合并症，都优先选择长效降压药，以减少血压波动对血管的损伤，提高用药依从性。

①合并心梗：首选沙坦类或普利类药物联用小剂量的β受体阻滞剂，提防低血压，若血压未达标，可联用长效地平类药物或利尿剂。

②合并心绞痛：可选择普利类、沙坦类、β受体阻滞剂或地平类药物单独或联合使用，血压未达标时加用利尿剂。

③合并心力衰竭：以沙坦类或普利类药物联用小剂量β受体阻滞剂为基础，有水肿时加用袢利尿剂并补钾，必要时加用螺内酯，血压仍未达标可加用地平类药物。

④合并脑卒中：初始可选择地平类、沙坦类或普利类或利尿剂药物，单药效果不佳时联合用药。

⑤合并糖尿病：首选沙坦类或普利类，血压未达标时加用地平类药物或利尿剂，既能降压又能保护肾脏、改善血糖代谢。

⑥合并慢性肾脏病：优先选用沙坦类或普利类药物，可联合地平类或利尿剂药物。

⑦合并动脉粥样硬化性外周血管疾病：上述四类药物都可选择，单药无效时联合用药，但需慎用普萘洛尔等非选择性β受体阻滞剂。