在谈论尿毒症时，总是会与透析联系到一起，这无非是当肾功能减退到一定程度时，就再也无法满足正常的生理需求，而透析并非治疗尿毒症的手段，而是一种替代的手段，也存在缺陷。

即使进行定期透析，高磷血症仍然是肾衰竭患者常见的问题。透析过程虽然可以移除血液中的一些废物和多余的液体，但它在控制血液中磷酸盐水平方面的效果是有限的。

正因如此，很多尿毒症患者不得不靠药物来维持体内的磷酸盐水平，而常常用到的药物有2种碳酸镧和司维拉姆。

碳酸镧是一种口服磷结合剂，通过在肠道内与饮食中的磷形成不溶性复合物，阻止磷的吸收并通过粪便排出体外。

另一种药物，司维拉姆，是一种非钙非铝磷结合剂，能在肠道内与磷酸盐形成可溶性配合物，随后通过排泄减少体内磷的吸收。

尽管这两种药物都用于治疗尿毒症患者的相关症状，它们的作用机制、适应症以及潜在的副作用却各不相同。正确选择磷结合剂至关重要，如果错误的使用可能导致一系列的健康风险，例如：

1. 钙负荷过高：对于使用含钙磷结合剂的患者，如果未适当评估其钙摄入和排泄状况，过量的钙可能导致血钙过高，从而引发心血管疾病和血管钙化。

2. 磷控制不当：如果磷结合剂的选择不当或剂量调整不准确，可能无法有效控制血磷水平。长期的高磷血症可能导致骨病变性疾病、软组织钙化以及其他严重并发症。

3. 消化系统反应：碳酸镧和司维拉姆都可能引起消化系统副作用，如恶心、呕吐和便秘。药物选择不当或剂量不适可能加剧这些症状，影响患者的饮食摄入和生活质量。

4. 药物相互作用：特定的磷结合剂可能与其他药物产生相互作用，影响药物的效果或增加毒性。例如，某些磷结合剂可能影响心脏病用药的吸收，导致治疗效果不佳或副作用增加。

5. 经济负担：不当的药物选择可能导致需要更频繁的医疗干预和监测，从而增加治疗的总成本。此外，管理副作用和治疗并发症也可能带来额外的经济负担。

所以，选择适合自己的药物至关重要。那么，该如何选择呢？

适合碳酸镧的患者：

1. 心血管疾病风险较高的患者：碳酸镧不含钙，适合于有心血管疾病风险或钙沉积问题（如血管钙化）的患者。这些患者需要避免额外的钙摄入，以减少心血管并发症的风险。

2. 对钙基磷结合剂有不良反应的患者：如果患者对含钙的磷结合剂（如碳酸钙）有不良反应（如高钙血症），碳酸镧是一个更安全的选择。

3. 需要减少药物引起的胃肠道不适的患者：碳酸镧通常具有较好的胃肠道耐受性，适用于对其他磷结合剂胃肠道副作用敏感的患者。

4. 控制磷吸收而非依赖于减少钙摄入的患者：对于需要严格控制血磷水平但不需要特别限制钙摄入的患者，碳酸镧可有效减少肠道对磷的吸收。

司维拉姆适合的患者：

1. 需要高效磷结合的患者：司维拉姆提供高效的磷结合效果，适用于那些血磷水平特别高的患者，或是那些对常规磷结合剂疗效不佳的患者。

2. 有钙代谢紊乱的患者：对于那些因其他原因（如继发性甲状旁腺功能亢进）已有钙代谢紊乱的患者，司维拉姆不会增加额外的钙负担，是更安全的选择。

3. 已有肠道问题或对其他磷结合剂有不良反应的患者： 司维拉姆被认为具有较好的耐受性，特别是在导致便秘等消化系统问题较少的情况下，对于有消化道敏感性的患者尤其合适。

4. 需要避免钙摄入的患者： 对于已经存在高钙血症或需要严格控制钙摄入的患者，司维拉姆因为不含钙，是理想的选择。

总之，选择碳酸镧或司维拉姆应基于患者的具体病情和需要，医生通常会根据患者的整体健康状况、磷和钙的血液水平以及其他相关的医疗指标来做出最合适的药物选择。

在治疗尿毒症患者的高磷血症时，碳酸镧和司维拉姆的正确服用方式对于药物效果的最大化也至关重要。这两种磷结合剂的服用方式不同，主要是基于它们的药物性质和作用机制设计的。

碳酸镧建议在餐中嚼服而不是整片吞下。嚼服有助于增加药物与食物中磷的接触面积，从而更有效地结合磷并减少其吸收，有效降低血磷水平。此外，嚼碎药片能促使药物在消化道中更均匀分布，优化治疗效果。相反，如果整片吞服，药片可能在肠道中不均匀分解，影响疗效，并可能在特定部位导致药物浓度过高，引起便秘等胃肠道副作用。

另一方面，司维拉姆建议在餐中直接吞服，无需嚼碎。由于司维拉姆是非含钙非铝的磷结合剂，直接吞服可以帮助避免胃肠道不适，并确保药物在整个消化道中均匀释放。

虽然直接吞服碳酸镧并不是绝对禁止，但这种方式可能会降低药物的效果，减少其与食物中磷的结合能力，从而影响治疗效果。因此，为了实现最佳治疗效果并减少潜在的副作用，建议嚼碎碳酸镧后再服用。对于咀嚼能力较差的患者，可以考虑使用研磨器将药物磨成粉末形式服用。

正确理解和遵守这些药物的服用指导，不仅可以最大化治疗效果，还可以最小化潜在的副作用，从而显著提高患者的治疗依从性和生活质量。