本文作者：

朱广浪　上海交通大学医学院附属瑞金医院血管外科

冯家烜　上海交通大学医学院附属瑞金医院血管外科副主任医师、副教授

01 髂动脉，盆腔的“生命源”

对于“髂动脉”这个名字，不少人可能会觉得有点陌生，其实，它的“地位”可不低呢。髂动脉起源于腹主动脉，是人体最大的动脉之一，大约在第4腰椎水平处分为左髂总动脉和右髂总动脉，分别供血给左右两侧下半身，包括下肢和盆腔。而左右两条髂动脉沿腰大肌的内侧下行至骶髂关节处，进一步分支成髂内动脉和髂外动脉（见图1）。

髂动脉的生理功能为维持下半身器官和组织，特别是下肢和盆腔的血液供应。其中，下肢供血依靠髂外动脉-股动脉路径，而盆腔供血主要依靠髂内动脉。

值得注意的是，盆腔是承载大部分消化、泌尿及生殖系统的区域，包含了肠道、膀胱、子宫、卵巢、前列腺等重要器官。髂内动脉对盆腔供血至关重要，其通过多个分支向盆腔内的重要器官提供氧气和营养物质，同时也协助排除废物，以维持这些器官的正常生理功能。例如，髂内动脉通过膀胱和直肠动脉保障排尿和排便功能，也通过子宫和卵巢动脉支持女性月经周期的正常运转和怀孕。此外，其分支血管也为骨盆区域的肌肉和软组织提供血液，维持骨盆的稳定性和正常功能。

02 髂动脉病变，盆腔“天塌了”

髂动脉是维持下肢和盆腔正常功能的关键因素之一，而其病变会导致盆腔区域的缺血，这通常是由于血管狭窄、阻塞或功能减退，限制了血液流向盆腔，对于盆腔处组织和器官而言，无异于“天塌了”。

髂动脉疾病导致盆腔缺血的常见原因主要有以下几点——

动脉粥样硬化：由于年龄增长或高脂饮食，髂动脉壁逐渐形成斑块，引发血管狭窄，进而严重限制血液的流通。

血栓形成：在髂动脉内形成的血栓会直接堵塞血管，特别是在动脉狭窄或内壁损伤的情况下，血栓更易形成，从而阻碍血液流通。

动脉炎：一些免疫系统疾病（如巨细胞动脉炎、系统性红斑狼疮等）可能诱发血管炎症，导致血管壁损伤及血流障碍。

盆腔缺血常产生以下后果——

影响生殖系统：对于女性，可能导致月经不调、痛经甚至不孕症；对于男性，可能出现勃起困难或性欲下降等性功能障碍。

影响排尿排便：膀胱和尿道供血减少可能引发尿频、尿急、排尿困难等症状；直肠和肛门缺血可能引发便秘和排便困难。

影响下肢功能：可能会诱发下肢疲劳、麻木、疼痛等情况。

03 及时发现缺血

及时自我发现或医学检查诊断是对盆腔缺血有效治疗的重要前提。个人在日常生活中可观察自己有无异常症状，来初步判断是否存在问题，而医生则通过专业医学检查进一步确认诊断。

对于个人——

若出现腹部或盆腔疼痛、月经异常或生育困难、排尿异常、性功能障碍等异常症状，则需考虑髂动脉所致盆腔缺血存在的可能性。

而医生会采取以下手段进行检查与诊断——

1.询问患者的症状、病史及家族史：尤其是否有高血压、血脂紊乱等致动脉硬化的危险因素。

2.超声检查：观察髂动脉及其分支的血流情况，评估是否存在血管狭窄、堵塞或血流不畅。

3.CT血管成像或磁共振血管成像：提供详细的血管结构图像，确认髂动脉是否有动脉硬化、血栓或狭窄等病变。

4.血管造影：将造影剂注入髂动脉，可清晰地观察血管形态及其阻塞或狭窄的情况。

5.检查血脂等指标：查找致髂动脉疾病的其他危险因素。

通过以上手段，医生可以准确判断病情，便于制定相应的治疗方案。

引起盆腔缺血的病因除了髂动脉疾病外，还有一些其他因素——

常见的包括子宫动脉栓塞或狭窄（常发生在有动脉粥样硬化或血栓形成的患者中）、脊髓血管疾病（脊髓动脉狭窄或血栓形成）和盆腔静脉曲张（静脉回流障碍影响盆腔血液循环）。

以上症状与髂动脉疾病所致的盆腔缺血，主要依靠影像学检查，可明确区分髂动脉病变与其他原因引起的盆腔缺血，并进一步诊断病变的具体位置。

04 救盆腔于危难

医生通常需要制定综合的治疗方案来救治盆腔缺血，包括药物治疗、介入治疗、外科手术、物理疗法等，具体应根据患者实际的病情制定。

药物治疗：通常用于病程初期以帮助改善血流，也常作为手术的辅助手段，常见的药物包括抗血小板药物（阿司匹林和氯吡格雷）、调脂药物（如他汀类药物）、抗凝药物（如华法林、低分子肝素）和血管扩张药物（如前列地尔、硝普钠）。以上药物可降低血脂、减少血小板凝聚、保护血管等，尤其在患者不具备手术条件或无法耐受手术或介入治疗的情况下，可起到控制病情的作用。

介入治疗：当髂动脉存在严重的狭窄或阻塞时，常采用介入治疗，包括血管成形术（将气囊植入狭窄部位并充气以扩张血管）、支架植入术（在血管成形术后于扩张部位放置支架以防止血管再次变窄）和血栓抽吸或溶栓治疗（清除血管中的血栓以恢复血流）等。

外科手术：当患者病症严重到介入手术不奏效的情况下，外科手术可能是最有效的治疗手段，常见的术式有以下两种——

动脉内膜切除术：适用于髂动脉血管狭窄的患者，用于清除血管内斑块或血栓，通过剥离血管内壁的病变来恢复血流。

动脉旁路手术：对于血管严重狭窄或堵塞的患者，医生可能会绕过受阻血管，通过使用人工血管或患者自身的静脉建立一条新的血流通道，以恢复血液供应。

物理疗法：在治疗髂动脉疾病所致的盆腔缺血中，物理疗法主要通过改善血液循环、减轻症状和促进局部组织的营养供应，起到辅助治疗作用。虽然物理疗法不能直接解决血管狭窄或阻塞的问题，但其可通过非侵入性的方法缓解症状、改善血流、增强身体功能，尤其适合作为药物和术后治疗的补充。常见的手段有热疗、低频电疗、超声波疗法、按摩疗法、运动疗法、理疗及伸展运动和间歇性气压治疗等。

05 预防髂动脉疾病

维持血管健康以预防髂动脉疾病，调整生活方式不可或缺。

改善生活方式：减少高脂、高盐、高糖饮食的摄入，控制体重，并减少熬夜，可有效减少动脉粥样硬化斑块的发生发展。

戒烟限酒：戒烟和控制饮酒，保持健康的生活习惯也有助于减少髂动脉疾病的发生。

运　动：通过定期、适当的有氧运动（跑步、骑行等）可改善下肢血液循环，增强血管弹性。

物理治疗：通过按摩、理疗等方式可帮助放松肌肉，促进血液循环。

此外，应定期进行心血管健康检查，及早发现并干预血管问题。

|本文原创首发：家庭用药杂志