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在此，友情地向您作出提醒：本文内容仅供参考，如有不适请线下就医问诊。

现在人们的生活水平越来越高，餐餐离不开肉的家庭变得十分常见，但长期的“高脂饮食”带来的可能就是血脂的异常。源自《中国血脂管理指南》的数据显示，目前我国成年人中，血脂异常的总体患病数已经超过了三分之一。

而长期的血脂异常，又是一些心脑血管疾病（冠心病、脑卒中、心肌梗死等）发生的重要诱因之一，严重威胁着患者的生命健康。

目前，临床上针对此类疾病使用最为广泛的就是他汀类药物，其中阿托伐他汀又由于良好的药效及安全性，深受医患信赖。

不过在用药过程中，很多患者对于药品的使用存在诸多疑问，就比如用药时间到底是早餐好还是晚上好？

为帮助大家更正确、更安全的服用此类药物，本期我们就来做个药物的全方位解析，并着重为大家解答服药时的一些注意事项。

在血脂异常的患者中，低密度脂蛋白（LDL）的含量都会普遍升高。

这类被称为“坏胆固醇”的物质，一旦在血管壁上过度积累，就会加速粥样硬化斑块的形成。在这个过程中，血管内皮细胞也会受到破坏，在各种炎症细胞的作用下，斑块会变得十分不稳定，很容易就会发生破裂。

如果是破裂了，血小板又会快速的聚集起来，也就形成了危险的血栓。

这些血栓如果将为心脏供血的冠状动脉堵塞了，就会引发心肌梗死，心源性猝死等；如果是将颈动脉，或是一些入脑小血管堵塞了，则会引发脑梗死、脑溢血等。

而他汀类药物，则刚好是为完美应对这一危害而生。尤其是经过了更新迭代，不断优化后的新一代阿托伐他汀。

我们人体中，约七成以上的胆固醇是通过肝脏内源性合成的。

在这个过程中需要HMG-CoA还原酶的参与，而该类药物中的C₅H₈O₅可以精准的抑制此类酶，阻断胆固醇合成的前体物质。当肝脏内胆固醇的合成变少，机体就会加大细胞膜上低密度脂蛋白（LDL）受体的表达，血液中低密度脂蛋白（LDL）的含量也就会快速下降。

临床上，规律服药的患者，低密度脂蛋白（LDL）的降幅可达50%以上。

且该类药物还能提升具有保护作用的高密度脂蛋白胆固醇（HDL）水平。以及对于甘油三酯（TG）高的患者，该类药物同样可以有效降低TG水平。

同时，长期规律服用该类药物，还可以将全因死亡率降低约六分之一，心血管疾病死亡率降低约四分之一。

其不仅仅是治疗高胆固醇血症的一线药物，同样也是全球各大心血管疾病方面指南推荐的一线用药。

多项临床实验证实，当血液中低密度脂蛋白（LDL）的浓度降低到70mg/dL的时候，动脉粥样硬化斑块的进展基本就会停止；如果降幅能够超过一半，那就有可能实现动脉粥样硬化斑块的逆转。

而由我国超10余家知名三甲医院开展的，超22万患者参与，通过对参与者用药情况调查研究发现，在服用阿托伐他汀治疗6个月后，和开始治疗前相比，参与者的总胆固醇（TC）水平降低了约8.2%，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平降低了约11.9%，甘油三酯（TG）水平降低了7.4%。其中约11%的参与者低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平降的特别明显，甚至超过了50%以上。

正因如此，在我国的缺血性卒中防治指南中十分明确的推荐，对于非心源性卒中的患者，不管是不是存在有动脉粥样硬化，都应该长期坚持按照每天40mg至80mg高剂量的阿托伐他汀治疗，来降低脑卒中及一系列心脑血管急性事件的发生。

且此方案还可以将卒中的复发风险，降低约三分之一。

同时，多项研究证实，该类药物在降低尿酸、抑制心室重构、降低胰腺炎发病率，以及改善慢性阻塞性肺病等多方面都颇有建树。

由此可见，此类药物在使用面及药效方面都可以说是强的可怕。

不过，想要药效发挥到极致，还需要正确的用药方式做配合，否则可能面临的就会是事半功倍，甚至是不良反应加剧的风险。

就比如在服药时间上，有些人习惯早晨吃药，有些人喜欢晚上睡前吃药，不同时间点服药的效果可能天差地别，那此类药物的正确服药时间又是什么呢？

上面我们有提到，该类药物之所以可以有效降脂，最关键的就是其对于肝脏中HMG-CoA 还原酶的高选择性及抑制性。

而此类酶的活性在一天之中并非是一成不变的，它具有一定的节律性。

就比如，其常常在午夜的时候达到活性的高峰期，而对应的在中午时段其活性又变得最弱。这也就使得内源性胆固醇的合成，相应也是午夜更多一些，而日间中午时段则更少一些。

那如果想达到药效最好，肯定就需要服药后，在午夜的时候刚好可以达到血药浓度的最高峰。那这个时候就不得不提一下药物的半衰期，就像一些过去临床上常用的短效他汀类药物（如辛伐他汀、普伐他汀），它们的半衰期可能较短，药效维持不了多长时间 。

那相较于早晨服药，就不如晚上服药的效果好。

因为如果早晨服药，到午夜肝酶活性最高的时候，反而已没有太多药效。

也就会使降脂效果大打折扣，所以，医嘱上一般也都会写晚上服药。

以至于到现在，仍然有很多医生顺手在所有他汀类药物的服药医嘱上，都写着晚上服药这一条，其中也包含阿托伐他汀。

但其实，随着技术的变革，作为新一代的他汀类药物，它早已变得活性更强，药效更持久。其半衰期在十四个小时左右，但由于其代谢产物拥有与药物本身近乎相同的活性，所以实际的药物半衰期甚至可以延长至三十多个小时，这也就保证了24小时内具有稳定的药物活性。

其实该类药物无论是在早晨吃，还是晚上吃，效果都没有太大的差别。

甚至于有一些研究还曾提到，此类药物在晚上给药，由于肠胃道吸收能力在夜间不如日间，也就导致最大血药浓度比早晨吃甚至降低了约30%，但药效其实区别不大。

而且，如果大家有十分详细的看说明书，其实上面有特别说明，此类药物可以在任意的时间段服用。

不过，需要强调的是规律性，两次服药间隔最好是要控制在24小时。

也就是如果选择早晨吃药，那每天都要在同一时间段服药。如果选择晚上吃药，亦是如此。千万不要将“任意时段”，理解为“什么时候想起来什么时候吃都可以”，这样反而可能由于增大药量面临不良反应增加的风险。

同时，在日常用药过程中，为了更好的控脂，降低药物不良反应发生风险，还应该注意以下几项事情。

在服药的过程中，除了用药时间之外，还特别需要注意服药的剂量、药物的不良反应，以及药物相互作用等问题。

比如，该类药物对于首次服药的患者来说，建议是从10mg/日的剂量开始用药。

在观察一段时间后，没有耐药性良好，没有出现其他不良反应，则可以适当的在医生建议下调整用药剂量到20mg/日，或是40mg/日。

这里需要特别说明的是，与欧美国家人群相比，亚洲人某些CYP3A4基因多态性的发生率更高，这就可能使药物代谢效率变低。

在一些国际指南中提到的可耐受最大剂量80mg/日，对于多数国人来说并不适用。

建议大家不要在没有医嘱的情况下，贸然大剂量用药。

况且，此类药物的剂量与药效并非线性关系，加倍服药给患者带来的额外获益，甚至只有5%左右。而因此带来的药物不良反应风险，则可能会成倍的增加。

尤其是一些上了年纪的患者，以及肾功能不全的患者，肾脏的清除能力受年龄及病情所影响，正在慢慢降低，药物成分在体内停留的时间也就会相比来说更长，更加容易发生药物不良反应。

所以，在用药过程中一定要做好血脂、肝功能、肌酸激酶及血糖的监测，建议在首次服药一个月后进行复查。如果出现肝区疼痛、全身黄染，或是天冬氨酸氨基转移酶（AST）或丙氨酸氨基转移酶（ALT）超过了正水平的三倍以上的时候，就需要考虑停药。

以防出现肝功能损伤，一般在停药一段时间后，各项指标就会恢复到正常水平。

当服药期间出现肌肉酸疼，无力，嗜睡等症状，或是复查肌酸激酶（CK）远远超过正常数值的五倍以上，同样需要停药一段时间，以防止出现横纹肌溶解症。

同时，由于该类药物还会影响到糖代谢，为了降低并发糖尿病的风险，所以也建议定期监测血糖水平。

不过要注意的是，在服药初期如果出现了上面提到的一些症状，但又比较轻微，患者切勿由于担心不良反应的危害，而私自改变药物剂量，或是停药、换药等。

临床上，多数患者在用药的前三个月，都可能出现转氨酶的异常升高，但等到药物耐受后，这种症状就会慢慢消失掉。而对于肌肉的损伤，多数患者是在用药一个月内出现，如果未出现，就证明对于药物的耐受性还不错，只要规律用药，之后基本不会再出现。

还有很多患者在服药的早期，会出现一些肠胃反应，比如恶心、腹泻、呕吐等。

但同样轻微症状，往往在身体适应了药物之后就会减弱。

对于血脂异常的患者，尤其是合并多项心血管方面异常数据（如冠心病、心肌梗死等）的患者，贸然停药对于身体的伤害远大于药物不良反应。

同时，由于此类药物主要通过肝酶代谢，与大环内酯类抗生素以及一些抗真菌类药物联用，就可能增加不良反应的发生风险，甚至是肾衰竭风险。

而且，虽然此类药物服用时间不受饮食所影响，但在服药过程中要警惕葡萄柚，或是包含该类成分的果汁、饮料。

大量食用的话很容易会增加药物在体内的积累，同样会使发生药物不良反应风险升高。

总而言之，作为一类强效降血脂，维护心脑血管健康的药物，阿托伐他汀无疑是市面上最强的，而且服药时间也不受限制，想什么时间吃都可以。

不过为了提升用药安全性，使药效达到最大化，用药过程中还需要注意服药剂量，以及不良反应的定期检查。

同时，提醒大家想要更好的降低血脂，光吃药是不够的，还需要积极调整饮食结构，均衡膳食；并减少熬夜、久坐、吸烟、酗酒等不良生活习惯，多管齐下，才能更好的守护健康。

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