“癃闭”指的是排尿困难，严重时小便闭塞不通，相当于尿潴留和无尿症，以小便不通、点滴不出为特点，病势较为急迫。该病多因外感邪气、饮食、情绪等因素引发，病情变化迅速。

24年6月初，一位厦门的76岁前列腺肥大患者便深受癃闭之苦，他出现排尿困难已有5年多时间，来我这儿看诊前3个月症状明显加重。此前接受西医治疗，口服乙烯雌酚长达半年，出现尿潴留，只能留置导尿，症状未能缓解，导尿管无法撤除。

我看他面容憔悴，说话有气无力，沉默寡言；主诉尿频尿急、排尿费力，尿线纤细，射程短，每次排尿后都有余沥不尽之感，下腹部位胀满不适，腰膝酸软无力，踝跗处还出现了轻微肿胀。

他先前的检查报告显示，在直肠前壁扪及增大至Ⅱ度的前列腺，表面光滑，质地中等，中央沟变浅，前列腺大小约为4.5cm×4.3cm×3.2cm，膀胱残余尿约42 ml。他的舌淡红且有瘀点，舌苔白；脉象表现为沉细涩。

综合看诊及检查结果，我将其诊断为癃闭，辨证认为患者年老体衰，肾气亏损，长期以往，损及肾阳，最终导致瘀滞于州都。由此，我制定了益气补肾、化瘀利尿通窍的治疗原则，选用补肾活血汤，并在此基础上加用黄芪、党参、制附子。

服药3天后，患者家属反馈尿量明显增多，24小时排尿量达到2000ml，尿液呈微红色，同时精神状态也有所好转。我根据这一情况再次辨证，判断此时肾气已有逐渐恢复的迹象，但由于瘀滞时间较长，已经郁而化热，并且络脉受到损伤。

于是，在前方基础上我去掉黄芪、附子、红花、桃仁、党参，加入知母、茜草、黄柏、白茅根，并嘱咐患者继续服用5剂，同时撤除导尿管。令人欣喜的是，患者仅服用2剂后，便能够自主排尿，24小时排尿量达1500ml，尿液颜色黄但不浑浊。

为巩固疗效，我开具新补肾活血汤方30剂。患者按方服用完毕后，所有症状消失差不多，再次进行直肠指诊，发现前列腺大小恢复，质地柔软，中央沟明显；B超测量前列腺体积为3.8cm×3.2 cm×2.5 cm。

肾虚是老年前列腺肥大发病的根本原因，肾虚血瘀则是其主要病机，通常以本虚标实的情况较为多见。同时，老年癃闭在临床症状上变异较多，因此对于患者合并的各种症状，必须仔细权衡缓急轻重，不能仅仅因为老年患者存在肾虚情况，就一味地使用助阳剂。

如果患者有其它疾患，在临床用药时更要谨慎小心；补肾活血法的基本方属于补肾助阳剂，若患者久服之后出现阳亢症状，应当遵循“壮水之主，以制阳光”的原则，及时调整方剂，增加育阴潜阳的药物，这正是“善补阳者必于阴中求阳”理论的实际应用。