很多持续性房颤患者都有这样的困惑：平常心脏总是乱跳，一活动就心慌得不行，好不容易下定决心做了射频消融手术（也称为肺静脉隔离（PVI）手术），为什么没过多久房颤又复发了？尤其是持续性房颤、左房已经明显扩大的患者，治疗起来往往更棘手。

最新发表在权威杂志《JACC: Asia》上的一项研究，就关注了这样一类人群：持续性房颤合并左房扩大。这是左心房直径超过5厘米的患者。研究结论给出了一个出人意料的答案——针对那些左心房明显扩大（直径超过50毫米） 的持续性房颤患者，换个思路治疗，效果可能并不比重复消融差。

这个"新思路"是什么？

简单说分两步走：先给患者装一个心脏起搏器（叫"传导系统起搏"），意思就是用心脏起搏器专门来起搏传导系统，比如左束支或者是希氏束系统。再用射频消融把房室结"切断"（专业术语称之为房室结消融），让乱跳的心房信号传递不到心室，用起搏器来代替。

房室结是心房信号传递到心室的一个中转站。当房颤发作时，心房内紊乱的信号通过房室结传递到心室，造成心室乱跳。听到“房室结消融，很多人就很害怕，是不是把心脏线路烧坏了？其实并不是让心脏停止工作，而是有明确的目的，让混乱的房颤信号无法传到心室，同时用心脏起搏器来替代心房的信号，让心脏恢复规律的跳动。听起来吓人，但原理很简单——既然房颤消不干净，那就让房颤的乱跳信号彻底传导不到心室。然后用起搏器接管心跳，心室以稳定的频率跳动，患者反而就"不难受"了。

为什么左房大了，房颤更难消融彻底？

房颤不是单纯“心跳快、心跳乱”，本质上是心房的结构出现扩大，心房纤维化，心房电活动紊乱，导致心房失去规律的收缩。当左心房明显扩大以后，心房纤维化更明显，房颤容易持续存在，就算是做了射频消融也更容易复发。这个时候单靠射频消融成功率比阵发性房颤要低。有些患者做完消融以后，在术后一两年内可能会复发。

数据说话：效果不相上下

研究者回顾了718名患者的数据（持续性房颤合并大心房），其中473人做了肺静脉消融，245人接受了"消融+起搏"方案。经过3年多的随访：

主要终点（心衰住院+心源性死亡）：两组基本打平（14.9% vs 16.1%）心脏功能恢复：两组心脏射血分数改善程度相近复发的尴尬：消融组房颤复发率高达54%，而起搏组只有1.2%出现传导恢复。

不是谁都能用

这项策略主要"利好"两类人：一是PVI消融后反复复发、左心房已经明显扩大的患者；二是心电图显示QRS波群增宽（≥120毫秒）的患者，起搏+消融似乎获益更明显。

但要提醒一点： 这种新方案本质上是"用起搏器控制心率"，而非根治房颤。心房仍然处于房颤状态，患者仍然需要长期抗凝治疗来预防中风，心脏也没有恢复到正常的窦性心律。

一句话总结

如果你是持续性房颤患者，消融做了又不理想，左房又大，尤其是超过了5厘米，别灰心——"起搏器+房室结消融"或许是一个值得和医生好好聊聊的备选方案。

不过这项研究样本量有限，结论还不能直接等同于最终标准答案。未来还需要样本量更大规模的随机对照研究来验证。

原始信源地址：https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacasi.2026.01.036