肛周脓肿的“哑铃型”和“蹄铁型”是两种特殊扩散形态，核心都是感染从肛腺开始，沿肌间隙蔓延。 哑铃型脓肿通常指感染在骨盆直肠间隙和坐骨直肠间隙之间垂直扩散，形成上下两个脓腔，中间有狭窄通道相连，形似哑铃。蹄铁型脓肿则指感染环绕肛管，向一侧或两侧坐骨直肠间隙水平扩散，形成半环或全环状脓腔，形似马蹄铁。

直肠上接乙状结肠的解剖标志是‌直肠上动脉分叉处‌。这个位置在手术中常作为分界点，其上方为乙状结肠，下方为直肠。直肠与乙状结肠交界处还存在一个重要的内部结构——‌最上方的直肠横襞‌，它位于直肠左侧壁，距肛门约11厘米，是乙状结肠镜检查时的一个关键标志。

1. 肛管后间隙脓肿‌：发生在肛管后方的间隙，局部红肿、疼痛，可能伴有发热。

2. 括约肌间脓肿‌：位于肛门内、外括约肌之间，表现为肛门内跳痛，但外观可能正常。

3. 直肠粘膜下脓肿‌：在直肠粘膜下层，主要感觉肛门坠胀、有便意感。

4. 骨盆直肠窝脓肿‌：位置较深，初期可能仅有下腹坠胀或排尿困难，后期出现直肠刺激症状。

5. 直肠后间隙脓肿‌：位于直肠后方，骶骨前方，常有肛门重坠感和骶尾部钝痛。

肛管周围的肌肉是控制排便和维持肛门闭合的关键，主要包括内括约肌、外括约肌、肛提肌和联合纵肌。 内括约肌是平滑肌，像自动门锁一样，全天候维持肛门闭合，受自主神经支配。外括约肌是横纹肌，像手动开关，能主动收紧阻止排便，受脊神经支配，分为深部、浅部和皮下部。肛提肌是盆底肌，主要作用是固定肛管，是控制排便的重要肌肉。联合纵肌由平滑肌和横纹肌共同组成，有固定肛管的作用。 这些肌肉共同构成肛管直肠环，是维持肛门括约功能的主要结构。如果这个环受损，可能会导致大便失禁。

邓氏筋膜（Denonvilliers筋膜）是位于直肠前方的一层致密结缔组织，将直肠与前列腺、精囊腺等结构分隔开。它起自盆底腹膜反折处，向下止于会阴体，呈薄膜状。

关于其分层，学界存在争议。一种观点认为它是一层不可分离的结构；另一种观点认为它可分为前后两层，两层之间形成‌直肠前间隙‌。此外，邓氏筋膜后叶与直肠固有筋膜之间也存在一层疏松结缔组织，形成‌直肠后间隙‌。

在直肠癌手术中，这些间隙的分离至关重要。传统TME手术会在肿瘤下方2cm处倒U形离断并切除部分邓氏筋膜。而保留邓氏筋膜的全直肠系膜切除术（iTME）则旨在通过保留这层结构，更好地保护患者的排尿和性功能。

肛管后深间隙（Court-moy氏间隙）位于肛尾韧带的深面，是两侧坐骨直肠间隙相互沟通的通道。一旦感染，脓液可经此间隙蔓延至对侧，形成严重的后蹄铁形肛瘘。 肛管后浅间隙则位于肛尾韧带的浅面，与皮肤之间。此间隙感染通常较表浅，多由肛裂引起，脓肿一般不会向深部扩散。 肛管前深间隙位于会阴中心腱的深面，虽然也与两侧坐骨直肠间隙相通，但临床上因此形成前蹄铁形肛瘘的情况较为少见。 肛管前浅间隙位于会阴中心腱的浅面，感染通常也仅局限于邻近的皮下组织。

解剖学肛管和外科学肛管的核心区别在于定义范围：前者指齿状线到肛缘的固有部分（长约2-3cm），后者则从肛缘向上延伸至肛管直肠环平面（长约4cm），包含了末端直肠。解剖学肛管是形态学概念，强调胚胎来源（外胚层）和皮肤样结构，其内壁为鳞状上皮，是痔、肛裂等疾病的好发部位。外科学肛管是功能学概念，以耻骨直肠肌和括约肌的附着为界，更关注其控便的临床意义，是手术（如直肠癌根治术）的重要解剖标志。简单说，外科肛管比解剖肛管“长”了约1.5-2cm，多出的部分正是直肠末端。这种划分让医生在手术中能更清晰地界定功能区域，比如在保肛手术中准确判断肿瘤下缘与肛提肌的关系。

1、肛直线（anorectal line）：肛柱上端的环形线，是肛管与直肠的交界线，肛提肌的附着处，是外科学肛管的起始部标志，也称为“肛门直肠环”。

2、肛柱（anal column）：肛门括约肌收缩导致肛管粘膜形成的6~10条纵行皱襞，这些柱状皱襞被称为“肛柱”，又称为“Morgagnis柱”。当直肠扩张时，肛柱消失。

3、肛瓣（anal valve）：肛柱下端之间借半月形的粘膜皱襞相连，这些半月形的粘膜皱襞被称为“肛瓣”，是原始肛膜的遗迹，没有瓣的功能（正常情况下瓣有抗反流的功能，比如静脉瓣，二尖瓣等）。

4、肛窦（anal sinus）：肛瓣与相邻肛柱下端之间形成一个口向上、底在下的小陷窝，这个小陷窝被称为“肛窦”，也被称为“肛隐窝”，呈漏斗形。窦口朝向肠腔内上方，窦底伸向外下方，肛窦底部有肛腺的开口，肛腺分泌的粘液经过肛窦排出，可润滑大便，帮助粪便排出体外。

5、齿状线（dentate line）：肛瓣的边缘和肛柱下端共同形成锯齿状的环形线叫“齿状线”，齿状线是粘膜与皮肤的交界线，是胚胎发育时期内胚层、外胚层交界的地方，几乎所有肛门、直肠先天性畸形如肛门闭锁等都发生在齿状线。齿状线还是排便反射的诱发区，齿状线附近分布着高度特化的感觉神经末梢，当粪便到达肛管后，齿状线的神经末梢受到刺激，可反射性引起内外括约肌舒张、肛提肌收缩、肛管扩张、粪便排出。若手术中切断齿状线，会导致排便反射减弱，引起便秘或感觉性失禁。

6、肛梳：齿状线下方因肛门内括约肌收缩而形成的环形隆起、宽约10~15mm，称为“肛梳”或“痔环”，其表面光滑，深面有静脉丛，故而呈浅蓝色。肛梳下缘即为“白线”。

7、肛白线（white line）：Hilton线，肛门内括约肌与外括约肌皮下部交界处，也称为“括约肌间沟”，很难肉眼辨认，但肛门指检时可以扪及一个明显的环形沟。

8、肛皮线：肛管与皮肤交界线，即为肛门缘、肛门口。其周围皮肤富有色素，呈暗褐色，并有汗腺（肛周腺）和丰富的皮脂腺。

肛管的平滑肌与其他部分肠壁一样，由内层的环形肌和外层的纵行肌构成，环形肌在肛管处特别增厚，形成“肛门内括约肌（internal sphincter muscle of anus）”，而围绕在肛门内括约肌周围的是“肛门外括约肌（external sphincter muscle of anus），肛门外括约肌属于骨骼肌，专司排便机能，为肛门的随意肌。肛管从内向外分为5层：粘膜层，粘膜下层，肛门内括约肌，联合纵肌，肛门外括约肌。

痔血管丛以齿状线为界，齿状线以上组成“内痔血管丛”，齿状线以下组成“外痔血管丛”，二者存在交通，血管丛中大量小动脉、小静脉形成吻合，多数小动脉-小静脉吻合缺乏肌肉壁，形成海绵状血管网，内痔血管丛通常形成3个主要末端分支，穿过直肠壁，在左外侧、右前侧、右后侧参与肛垫形成（母痔区，临床上3、7、11点母痔区相同）。

I度：明显的血管充血，但不脱垂；II度：痔在用力时从肛门脱垂，但可自行还纳；III度：痔在用力时从肛门脱垂，不能自行还纳，需要人工还纳；IV：痔持续脱垂，不能复位，出现慢性炎性改变，粘膜萎缩溃疡易见。外痔可分为：结缔组织性外痔、血栓性外痔、静脉曲张性外痔、炎性外痔4大类。