觅友问

是不是内分泌治疗换药次数越多，身体就会越来越差，到最后就无药可用了？

互助君答

不一定。其实，“换药”的情况分为两种：一种就是擅自或随意更换，另一种是在医生指导下，基于病情评估后所进行的治疗策略调整，两者对于乳腺癌患者的预后也是有区别的。

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擅自换药对病情的影响

无论出于怎样的原因，擅自换药对于后续的内分泌治疗是存在一定风险的：

1）打断治疗连续性

内分泌治疗的疗效的发挥，离不开长期、持续的规范用药，其有助于维持体内稳定的有效药物浓度，从而最大限度地抑制癌细胞增殖。不规范的换药就像烧水烧到一半关火，可能会使原本正在被有效控制的癌细胞获得喘息的机会，从而导致病情进展。

2）用药选择变少了

图源：病友互助群截图

癌细胞非常“狡猾”，当它们接触过某种药物后，可能会产生交叉耐药（即对结构相似或作用机制相同的药物产生抵抗力），所以每一次不规范的换药，可能是在帮肿瘤提前“练兵”，让它对未来的“抗癌武器”产生抵抗。因此，严格遵循医生制定的治疗方案，才能最大限度地保住我们手中的“王牌”，为后续治疗留足余地。

3）体力储备消耗

不规范的换药可能不仅对控制病情没有帮助，甚至带来不必要的毒副作用，消耗患者的身体机能和免疫力。一个状态不佳的身体，可能难以耐受后续更有效、强力的治疗，从而间接限制了治疗选择。

图源：摄图网

觅友问

吃内分泌药手腕疼了半年多，实在受不了，本来想换药，但看了这些之后又不敢换药了。

互助君答

不是说不能换药，而是要在医生指导下规范地进行换药，与擅自换药不同的是，在医生专业评估后进行的换药是内分泌治疗中的一个主动策略调整，其恰恰是为了更好地控制病情、提高生活质量。以下这几种情况，就说明你该换药了……

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该换药的时候，要果断换

1）副作用严重，影响日常生活

图源：留言截图

如果在内分泌治疗后，身体一直无法适应副作用，而且采取药物干预等应对措施后仍不缓解（如前面提及的严重的骨量下降、手腕很疼），可以在医生综合评估后考虑换药（如换另一种AI，或改用他莫昔芬）。不过需要注意的是，每种内分泌药物均有其副作用风险，一定要结合自身身体状况，严格按照医生的建议来。

2）绝经状态改变

对于HR阳性乳腺癌患者来说，内分泌治疗方案在绝经前与绝经后存在显著差异。针对此，《2025 CSCO乳腺癌诊疗指南》推荐[1]，对于复发风险较低的绝经前患者，他莫昔芬是首选药物，而芳香化酶抑制剂（AI）在此类患者中并不适用；相反，对于绝经后患者，无论复发风险高低，AI均是首选。

图源：《2025 CSCO乳腺癌诊疗指南》

这就意味着，当乳腺癌患者绝经后，为了更好地发挥治疗效果，需要在医生指导下由他莫昔芬换为AI，更多相关文章请看：《怎么判断绝经状态》；《什么时候是换药时机》。

3）对原有药物出现耐药

当癌细胞对内分泌药物产生耐药性、患者出现疾病进展时，医生就需要通过换药，去绕过或抑制耐药通路，启用一套新的“攻击系统”去消灭癌细胞。

目前，内分泌治疗耐药后还没有标准的治疗方案，不同的耐药机制对应的治疗策略也不同，这也提醒乳腺癌患者在换药之前需要进行相关检查，以明确耐药机制。比如，对于PAM通路（PI3K/Akt1/mTOR）异常的患者，可以考虑换用PI3K抑制剂、AKT抑制剂、mTOR抑制剂等；对于ESR1突变的患者，可以考虑换用SERD类药物。

互助君有话说

随着医学的发展，“等影像学进展后再换药”的模式也开始被挑战。

就在前不久的ESMO大会上，SERENA-6研究结果表明[2]，在ctDNA检测出ESR1突变后，提前将AI更换为口服SERD药物（Camizestrant），不仅显著延长无进展生存期，更改善了患者的整体生活质量（显著延迟了疼痛、疲劳、气短/呼吸困难等症状至疾病恶化时间），这也为“主动换药”策略提供了新的依据，不过要想具体落实在临床实践上，还需要等待进一步的研究成果去验证。

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写在最后

看完这些，姐妹们对换药还存在什么疑惑，或者有什么换药经历想要分享，都来评论区说一说吧！

[1]《2025 CSCO乳腺癌诊疗指南》

[2]Erica L. Mayer et al. Patient-reported outcomes from the S6 trial of camizestrant + CDK4/6 inhibitor for emergent ESR1m during first-line endocrine-based therapy and ahead of disease progression in patients with HR+/HER2– advanced breast cancer. ESMO Congress 2025 - 486MO