黄斑，是眼睛里的视觉核心。黄斑病变并非老年人的“专利”，高度近视、激光刺激等都可能成为诱因。一旦错过黄金治疗时机，损伤便可能转为永久。干性和湿性黄斑变性究竟有何不同？黄斑病变还有治好的希望吗？

本期特邀浙江省人民医院眼黄斑病团队，眼科中心常务副主任、主任医师陈亦棋；副主任医师林铁柱，共同为您深入解读这一眼科罕见病。




01黄斑病变的临床类型有哪些？
黄斑病变并非单一疾病，而是所有眼底疾病的统称。其中，最常见的就是年龄相关性黄斑病变，老年患者群体居多，主要分为干性和湿性两大类。



此外，老年人群还会出现黄斑前膜、黄斑裂孔、黄斑裂孔性视网膜脱离等退行性病变。



高度近视人群，还易发生黄斑变性，甚至引发黄斑裂孔性视网膜脱离；高血压、高血脂、糖尿病等“三高”人群，则有可能诱发各类黄斑水肿。



专家提醒：黄斑病变并非老年人专属，儿童也会发病，例如遗传性黄斑病变、外伤性黄斑裂孔等。

02干性黄斑病变和湿性黄斑病变的区别
1.干性黄斑病变：以视网膜缓慢萎缩为临床特点，主要表现为色素沉着、玻璃膜疣，疾病进展十分缓慢，往往数年甚至十几年，视力才会逐步下降。



2.湿性黄斑病变：根本病因是眼底长出异常的新生血管，这类不健康的血管会渗漏液体、出血，造成黄斑下出血与组织渗漏，带来视力急剧下降。



此外，少部分患者还会从干性逐步发展为湿性，一旦进展到湿性阶段，病情发展迅速，血管破裂出血后，中心视力会快速受损，致盲风险更高。



03黄斑病变的高危因素有哪些？
1.“三高”因素：高血压可能会诱发视网膜血管阻塞，继发黄斑水肿；糖尿病会带来糖尿病相关性黄斑水肿。



2.环境因素：长期强光、紫外线照射等，会提升黄斑病变的患病风险。



3.生活习惯因素：长期吸烟等不良生活习惯，会损伤眼部血管，也会诱发黄斑变性。此外，该病还存在一定家族遗传倾向，属于多基因、多因素共同作用的疾病。



04黄斑裂孔手术难度大吗？
临床案例
8岁儿童，因玩耍激光笔不慎灼伤眼底，引发黄斑裂孔，导致视力骤降至0.1，但经过及时的手术治疗，其术后视力恢复效果比较理想。



专家提醒，激光属于高能量定向光线，当我们注视光源时，光线会直接聚焦在黄斑中心区，造成局部灼烧损伤，进而形成黄斑裂孔。



相关数据显示，在外伤导致的黄斑裂孔病例里，约27% 由激光照射造成。而这种激光灼伤形成的黄斑裂孔自愈率极低、仅有6%左右，需要患者进行手术干预。



而黄斑区域位置特殊，不能使用普通激光封闭裂孔，否则会直接毁掉中心视力。医生需要剥除厚度不足10微米的内界膜，解除对黄斑的牵拉，再把这层薄膜覆盖在裂孔之上，依靠自身组织细胞沿着膜爬行完成修复。



为了内膜更稳定贴合，术中会抽取患者自体血清。血清既可以提供营养，还具备粘附作用，可以把内膜牢牢贴附在病灶处，再做气液交换，眼内填充气体，帮助裂孔逐步闭合。



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