咳嗽日久必会生变，治咳嗽最难在辨证，辨证准确即便是咳嗽日久，仍能获得良效。用药遣方应注重辨证为基础，下面仍以病案加以解析。

司某某，男，29岁，某公司职员，主诉：自立冬前受凉感冒后咳嗽，一直到现在没有好利索，并且刚开始还能咳出痰，最近一周总觉得有痰咳不出来，咳嗽严重时还伴有胸痛。患者有怕冷，手脚凉，食欲不佳，偶有反酸打嗝，大便每天1-2次，但蹲马桶时间长，小便可。有嘴唇干，但不口苦。睡眠浅，多梦易醒。舌象:舌体偏胖大，舌质淡，舌苔白腻水滑。脉象：左脉沉，右脉弦滑。处方：茯苓25克，甘草5克，五味子9克，干姜6克，细辛3克，姜半夏15克，苦杏仁12克。三剂，日一剂，早晚服用。三日后复诊咳嗽感觉改善较为明显，但仍有咳嗽，觉得有痰咳不出来。原方基础上加桔梗12克.

处方：茯苓25克，甘草5克，五味子9克，干姜6克，细辛3克，姜半夏15克，苦杏仁12克，桔梗12克。五剂，日一剂，早晚服用。

后继反馈咳嗽渐平，遂停药。

上述病案用方是《金匮要略》苓甘五味姜辛夏杏汤，经典方剂临证有效的关键点在辨证准确。后面加入桔梗是源自曹颖甫《经方实验录》中所载医案。其中病案证候与本案极其相似，故采用本方治法。

《经方实验录》原文如下：

叶瑞初君，咳延四月，时吐浊沫，脉右三部弦，当降其冲气。

处方：茯苓三钱，生甘草一钱，五味子一钱，干姜一钱半，细辛一钱，制半夏四钱，杏仁四钱。两进苓甘五味姜辛半夏杏仁汤，咳已略平，惟涎沫尚多，咳时不易出，原方加桔梗，服后竟告霍然。

若上述病案中，患者怕冷厉害，可加入2-3克炮附子，若患者阴虚燥咳严重，可加入适量熟地、麦冬。苓甘五味姜辛夏杏汤方之中加入炮附子虽然应了“十八反”，但只要方证对应，可忽略十八反提示内容。

参考文献：2011年《河南中医》期刊研究显示，苓甘五味姜辛夏杏汤方剂中加附子，治疗大输液性咳嗽总有效率达94.4%，咳嗽、咳痰症状改善显著。