日本梅毒流行进入“万例时代”！

为何一种拥有特效疗法的古老疾病，会在21世纪的发达国家卷土重来？

为何日本梅毒感染状况近年来突然加剧？

在日本所有的传染性疾病中，为何流行起来的偏偏是梅毒？

本文尝试从流行病学曲线到社会行为变迁进行分析，带您探索其背后的偶然与必然。

据人民网1月6日报道，日本梅毒感染人数已连续四年超过1.3万例。日本厚生劳动省的统计数据显示，从2022年突破万例开始，这一数字在2023年达到峰值，超过1.5万例。

Outbreak News Today网站截图

回顾过去十年，感染病例数的增长趋势非常明确：从2013年的仅1000多例，到2021年的近8000例，再到如今的高位平台，病例规模已扩大十余倍。

从感染人群看，男性病例约占三分之二，但年轻女性感染者的增加尤其值得关注，20多岁女性已成为女性感染者的主要群体。这不再是一次偶然的反弹，而是一个持续多年的扩散过程。

一个问题随之浮现：为什么在医学昌明的今天，一种早已有明确治疗方法的古老疾病，会在日本重现如此规模的流行？日本的案例，为我们理解传染病在现代社会中的传播逻辑，有哪些值得深思之处？

日本梅毒病例的增长并非一蹴而就。早在2022年10月，《朝日新闻》就报道了年度病例数首次突破1万例的消息，当时已引发警觉。如今，这个数字已成为一种常态。纵观过去二十年的数据，感染曲线演变呈现清晰的阶段性特征。

根据日本国立感染症研究所（NIID）的长期监测数据，本世纪初期（2000-2012年）是低流行期，年报告病例数长期稳定在500-900例左右。转折点出现在2013年，病例数突破千例，并由此进入快速攀升期。此后数年，病例数几乎连年大幅上涨，至2018年已超过7000例。2020年，由于当时的社交限制，病例数出现短暂下降，但随后在2021至2023年迎来剧烈反弹，2022年同比增幅高达66.2%，最终在2023年创下历史纪录。

日本历年梅毒病例数（图源：CMT）

近两年来（2024-2025年），病例数从峰值略有回落，但仍稳定在1.3万例以上的高位平台，标志着梅毒流行进入一个新的阶段。更深入的数据揭示了传播模式的变迁：梅毒流行早期主要由男男性行为者（MSM）群体驱动，但大约从2015年起，异性恋传播的比例开始显著上升。与之相关的一个关键证据是，随着20-29岁女性感染者人数的快速增加，通过母婴传播的先天性梅毒病例数也从2015年的个位数（9-17例），上升至2023年的37例。这或许暗示着，病毒的传播网络已经发生了结构性变化，从特定人群扩散至更广泛的普通社群，使得防控形势变得更加复杂。

要理解日本梅毒的流行，不能仅仅归咎于单一原因。它的扩散，本质上是病原体特性、社会变迁与公共卫生响应三者之间出现失配的结果。

首先，梅毒螺旋体本身就是一个伪装高手。一期梅毒的典型症状硬下疳通常无痛且可自愈，极易被忽视。若未治疗，发展为二期梅毒时，其皮疹、发热等症状又常模仿其他皮肤病，导致误诊。更关键的是，梅毒拥有漫长的潜伏期，甚至在无症状阶段也具有传染性。这意味着一条条隐秘、不易被发现的传播链，在人群中悄然延伸，感染者可能在不自知的情况下传播病毒数月之久。

1895年学者绘制的梅毒症状（图源：picryl）

其次，现代社会的行为模式为这种隐蔽的传播提供了高效网络。日本专家指出，社交媒体与交友软件的普及，极大地促成了“与不特定多数人的性行为增加”。这种技术催化效应，使得传统的、相对稳定的性接触网络被快速、匿名的多元连接所取代，显著增加了暴露风险。同时，梅毒流行在地理上高度集中于东京、大阪等大都市圈，人口的高度密集与流动性，如同为病毒传播安装了加速器。一些报道中提及的、在部分年轻群体中出现的风险认知扭曲现象，也反映了在缺乏有效教育下，高危行为可能被正常化。

此外，公共卫生系统面临的挑战加剧了扩散。一方面，存在诊断与治疗延迟的难题。厚生劳动省指出，许多感染者是在症状恶化后才去就诊，错过了早期阻断传播的黄金窗口。另一方面，面对迅速变化的流行状况，传统的防控措施显得力不从心。作为性传播疾病，梅毒附带的强烈病耻感，构成了另一重无形屏障。感染者因害怕歧视而回避检测、隐瞒病情，使得大量病例隐匿于监测系统之外，形成防控的“暗区”。这套由病原体“伪装性”、社会连接“高效性”与系统响应“滞后性”共同组成的推手，精准地解释了为何是梅毒，为何在当下加速。

日本的梅毒扩散远非一个孤立的公共卫生事件。它像一面棱镜，折射出当代社会与传染病博弈中的尖锐命题。

第一个启示，是我们赖以连接彼此的技术，在此次流行中扮演了矛盾的角色。社交媒体和交友软件的设计初衷是增进人际联系，但它们也前所未有地简化并扩大了性接触网络的建立。当这种连接能力遇上梅毒这种在无症状期也能传染的疾病时，技术客观上成为了感染扩散的放大器。我们构建的线上社交网络，在特定条件下，会转变为高效的疾病传播网络，这是设计者未曾预料，但公共卫生必须面对的后果。

图源：CMT‍

其次，这次流行暴露了我们对传染性疾病认知的局限性。与新冠病毒引起的急性、显性大流行不同，梅毒的扩散是隐匿和缓慢的。它没有剧烈的暴发点，而是依靠大量未被察觉的早期和潜伏期感染者在日常接触中逐步渗透。当监测系统通过报告病例数勾勒出清晰的上升曲线时，社区中实际的传播链可能已经存在多年，形成了庞大的感染基数，使得控制变得异常艰巨。这要求我们的公共卫生响应机制，必须具备探测和应对这种“静默流行”的更高灵敏度。

进一步看，梅毒的流行像一次压力测试，反映出社会多层防护体系中的短板。个人风险行为固然是直接原因，但其背后，是性教育的实效性、疾病去污名化的社会氛围以及医疗服务可及性（如便捷、保密的检测）等系统性问题。当教育未能帮助年轻人建立与数字社交时代匹配的健康观念，当社会歧视让感染者不敢主动求医，当检测服务不够友好便捷，那么无论治疗手段多么有效，都难以触及那些最需要帮助的隐匿人群。

因此，日本的状况并非特例，而是一个值得所有类似社会环境警醒的前瞻性案例。它清晰地表明，面对梅毒这类兼具古老特性和现代传播效率的疾病，单一的医疗干预是远远不够的。真正的解决之道，在于如何让公共卫生策略与时俱进，与社会行为模式的变迁同步，并致力于弥补那些助长疾病隐匿传播的系统性缝隙。这不仅是医学问题，更是一个复杂的社会治理课题。

日本梅毒的“万例时代”，本质上是一场“静态流行”的胜利。它不依靠病毒本身的剧烈变异，而是巧妙地利用了现代社会肌理中的缝隙：高度流动的人际网络、被技术加速的信任建立、以及公共卫生对慢性风险的迟钝。青霉素可以轻易杀死螺旋体，却无法消除那些助长传播的无形社会因素。这场流行提醒我们，在评估传染病威胁时，那些沉默、缓慢却持续渗透的流行病，其长期破坏力可能不亚于一场暴发式大流行。最终，考验的不仅是我们治愈疾病的能力，更是我们能否塑造一个让疾病难以隐匿和扩散的健康社会。

参考资料

[1] Outbreak News Today. Japan tops 13,000 syphilis cases for 3th straight year [Internet]. 2025 Jan 11. https://outbreaknewstoday.substack.com/p/japan-tops-13000-syphilis-cases-for.

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[4] Mainichi Shimbun. Nurse shortage leaves psych ward short-staffed and unsafe, Japanese national hospital workers say. The Mainichi. 2025 January 11. https://mainichi.jp/english/articles/20250111/p2a/00m/0li/021000c.

[5] Outbreak News Today. Japan continues reporting high syphilis cases in 2024 [Internet]. 2025 Jan 11.https://outbreaknewstoday.substack.com/p/japan-continues-reporting-high-syphilis.

来源：医学论坛网

编辑：拍老师

排版：蓝桉

封面图源：Nikkei Asia